福建医科大学附属协和医院儿科
简介：刘玲，福建医科大学附属协和医院，儿科，副主任医师，擅长治疗腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎等。
腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎。
副主任医师儿科
宝宝乳牙通常从6个月左右开始萌出，正常顺序为下颌中切牙→上颌中切牙→下颌侧切牙→上颌侧切牙→第一乳磨牙→尖牙→第二乳磨牙，2岁半左右全部出齐，共20颗。 一、乳牙萌出的一般顺序 下颌中切牙（1号）是第一颗萌出的乳牙，通常在下牙龈正前方；随后上颌中切牙（2号）在上牙龈对应位置萌出，这两颗切牙是最早出现的牙齿。接下来依次为下颌侧切牙（3号）、上颌侧切牙（4号），位于切牙两侧；之后是第一乳磨牙（5号），在侧切牙后方，牙冠较宽；尖牙（6号）在第一乳磨牙之后，位于口腔前侧；最后是第二乳磨牙（7号），在尖牙后方，下颌第二乳磨牙通常先于上颌萌出，这是20颗乳牙的完整顺序。 二、萌出时间的个体差异及正常范围 多数宝宝在6~10个月内萌出第一颗牙，下颌中切牙最早出现，上颌中切牙次之，个体差异较大。若宝宝4个月内或1岁后才萌出第一颗牙，只要其他发育指标正常（如体重、身高增长，大运动、精细运动发育），仍可能属于正常范围。2岁内完成20颗乳牙萌出均为合理，部分早产儿因校正月龄计算，可能在1岁后才开始萌牙，需结合校正月龄评估。 三、异常情况及就医提示 乳牙萌出延迟（超过1岁未萌出任何乳牙）、萌出顺序明显紊乱（如切牙未萌出先出现磨牙）、牙齿形态异常（过小牙、牙釉质凹陷）或牙龈红肿、出血等情况，可能提示营养不良（如钙、维生素D缺乏）、甲状腺功能减退、内分泌疾病或遗传因素，需及时就医检查。此外，先天性无牙畸形（罕见）或综合征伴随的牙齿发育异常，也需通过口腔X线片和血液检查明确诊断。 四、长牙期护理要点 保持口腔清洁：用干净纱布蘸温水轻柔擦拭牙龈，避免食物残渣滞留；6个月后可用指套牙刷或软毛婴儿牙刷，每天清洁1次；避免让宝宝含奶瓶入睡，减少奶瓶龋风险。 缓解不适：提供硅胶牙胶（需定期消毒）或冷藏后的磨牙饼干（避免过硬物品），通过咀嚼压力减轻牙龈胀痛；非药物干预优先，避免使用含薄荷、樟脑的成人牙膏，6岁前儿童刷牙时需家长监督，牙膏用量控制在米粒大小，防止吞咽。 饮食调整：避免过热、过甜食物，添加富含钙（如母乳、配方奶、豆腐）和维生素D（如深海鱼、蛋黄）的辅食，促进牙齿矿化；若宝宝出现明显哭闹、拒食，可通过安抚奶嘴转移注意力，减少因牙龈不适引发的情绪波动。 （注：内容基于WHO《儿童生长标准》及《尼尔森儿科学》第21版关于乳牙萌出的研究数据，个体差异需结合具体生长发育曲线综合判断，不建议以单一指标焦虑判断。）
宝宝一般在6个月左右开始萌出乳牙，此时牙龈会出现瘙痒、胀痛等不适，伴随流口水、啃咬物品等行为，磨牙棒可通过咀嚼动作刺激牙龈、促进乳牙萌出，并锻炼颌骨发育，因此适宜食用年龄为6个月~2岁。 1. 适宜年龄及依据：临床研究显示，婴儿6个月时唾液淀粉酶分泌量达4个月时的2倍，咀嚼肌力量开始发展，能通过自主咀嚼动作缓解牙龈不适，而4个月前咀嚼功能尚未建立，盲目使用磨牙棒易因无法控制咀嚼力度导致牙龈损伤或食物残渣堵塞气道。部分婴儿出牙延迟（如10个月后仍未萌出），只要无牙龈红肿、发热等异常，仍可从6个月开始尝试，根据乳牙萌出进度调整使用频率。 2. 选择标准：磨牙棒需满足硬度适中，以能承受宝宝咀嚼力但不造成牙龈损伤为宜（硬度可通过轻咬测试，成人轻咬时无明显凹陷）；形状设计需符合婴幼儿抓握特征，如圆柱形或带防滑纹路，避免尖锐边角；成分以天然谷物为主，无蔗糖、食盐等添加，部分产品强化钙、维生素D（每100g含钙≥100mg），可辅助骨骼发育，且需通过食品安全检测（如无沙门氏菌、霉菌毒素等）。 3. 使用注意事项：每次使用需有成人全程看护，避免宝宝独自啃咬导致磨牙棒碎裂成小块误吞；单次使用时长不超过15分钟，防止宝宝因专注咀嚼而影响正常奶量或辅食摄入；需随月龄更换磨牙棒尺寸，6个月~1岁选择短粗型（长度≤5cm），1~2岁选择细长型（长度≤8cm），避免因尺寸过大导致窒息风险；若磨牙棒出现裂纹或变软，需立即更换，防止断裂风险。 4. 特殊情况调整：早产儿（纠正月龄＜6个月）、低出生体重儿（出生体重＜2.5kg）需推迟至纠正月龄满6个月后，且首次使用前咨询儿科医生，评估咀嚼能力和消化功能；过敏体质宝宝需选择无麸质、无坚果类成分的磨牙棒，首次食用1/4根，观察24小时无皮疹、呕吐等反应后再增加用量；严重营养不良或佝偻病患儿（经医生诊断），优先通过补充维生素D（每日400IU）和钙（每日200~300mg）改善骨骼发育，再谨慎使用磨牙棒。 5. 安全原则与替代方案：6个月以下婴儿严禁使用磨牙棒，此时吞咽反射尚未完善，任何固体食物均可能导致窒息；牙龈不适时，可通过干净指套蘸凉白开轻擦牙龈（每日2~3次）或使用硅胶牙胶（非食物类）缓解，避免因过度依赖磨牙棒影响正常辅食添加；磨牙棒不可替代母乳/配方奶及辅食，每日奶量（6~12月龄）需保持600~700ml，辅食需包含铁、锌等营养素，确保营养均衡。
儿童身高体重管理需明确各阶段标准，保证学龄儿童每天10-12小时、学龄前儿童11-13小时充足睡眠以促生长激素分泌，通过肉类、蛋类、豆类补蛋白质，奶制品、豆制品等补钙，适当晒太阳、吃深海鱼类等获维生素D来均衡营养，开展跳绳、篮球、游泳等纵向运动保证30分钟以上中等强度，定期带孩子测身高体重，发现身高增长明显低于正常速率及时就医排查疾病并营造轻松家庭氛围助力正常生长 一、明确身高体重标准 儿童的身高体重有相应年龄阶段的参考范围，可依据国家发布的儿童生长发育标准表来确定。例如，0-3岁婴儿的身高体重有特定范围，3岁以上儿童不同年龄对应不同正常范围，可通过专业儿童健康手册或医院儿童保健科获取具体数据，以此作为判断孩子是否在正常生长轨迹的依据。 二、保证充足睡眠 儿童生长激素在夜间深睡眠时分泌旺盛，学龄儿童建议每天保证10-12小时睡眠时间，学龄前儿童需11-13小时。充足睡眠有助于生长激素分泌，从而促进身高增长。家长要帮助孩子养成规律的作息习惯，营造安静舒适的睡眠环境。 三、均衡营养摄入 1. 蛋白质：是身体生长的基础物质，可通过肉类（如鸡肉、牛肉）、蛋类、豆类等食物补充，保证孩子每日摄入足够蛋白质以支持身体组织生长。2. 钙：是骨骼发育关键元素，奶制品（如牛奶）、豆制品（如豆腐）是良好钙源，要确保孩子每日钙的合理摄入。3. 维生素D：能促进钙吸收，可通过适当晒太阳（每天15-30分钟，避免强光直射）及食用富含维生素D的食物（如深海鱼类、蛋黄）来获取，保障骨骼正常发育所需的钙吸收。 四、开展适量运动 选择纵向运动利于刺激骨骼生长，像跳绳、篮球、游泳等，每天应保证30分钟以上中等强度运动，但要注意运动强度，避免过度疲劳损伤关节。运动能促进血液循环，对骨骼生长有积极作用，不过需根据孩子年龄和身体状况合理安排运动项目及时长。 五、定期监测与就医排查 定期带孩子到儿童保健科测量身高体重，动态观察生长曲线。若发现儿童连续几个月身高增长明显低于正常速率（3岁以下儿童每年身高增长＜7cm，3岁-青春期前每年＜5cm），需及时就医，排查是否存在内分泌疾病（如生长激素缺乏症等）、遗传代谢性疾病等异常情况，遵循儿科安全护理原则，优先采用非药物干预，避免随意给低龄儿童使用促进长高药物。同时，要营造良好心理环境，长期精神压力大可能影响生长激素分泌，应给孩子创造轻松愉快家庭氛围，助力孩子正常生长。
婴儿进行磁共振成像检查的潜在危害发生率较低，且多与检查必要性、镇静方式及特殊个体因素相关。MRI无电离辐射，对身体的短期影响通常可控，但婴儿因生理发育未成熟，存在磁场环境对组织的潜在影响、镇静风险、检查过程不适等特殊风险，需由专业团队评估后决定是否进行。 一、磁场环境对发育组织的潜在影响。婴儿的大脑、眼部等器官处于快速发育阶段，虽然MRI的静磁场（1.5-3.0T）未发现对健康婴儿长期不良影响，但金属异物（如头皮下金属植入物）可能因磁场受力移位，引发组织损伤，需严格筛查体内金属情况。此外，磁场可能对未成熟视网膜血管有潜在影响，检查前需确保眼部无金属或磁性异物，避免检查过程中眼球运动导致成像伪影，必要时使用固定带限制头部活动。 二、镇静措施的风险。多数婴儿因无法配合需镇静处理，常用药物包括水合氯醛、苯二氮类（如咪达唑仑）等。3岁以下婴儿使用镇静剂时，需评估心肺功能，早产儿或患有支气管肺发育不良、先天性心脏病的婴儿，可能出现呼吸暂停、心率下降等风险，发生率约0.5%-2%。非药物干预（如亲子怀抱镇静、安抚奶嘴）对部分婴儿有效，可减少镇静使用，需根据医生评估选择镇静方式。 三、检查过程中的生理不适。MRI设备产生的噪音（80-120分贝）、密闭空间、检查床约束可能导致婴儿哭闹、挣扎，影响成像质量，且持续30分钟以上的检查可能导致体温异常（过热或低体温），需调节室温至24-26℃，使用安抚设备减少不适，必要时中断检查并重新安排。 四、造影剂相关风险。增强MRI需注射钆基造影剂，婴儿肾小球滤过率低，造影剂排泄减慢，可能在体内停留时间延长，增加肾源性系统性纤维化（NSF）风险，尤其对肾功能不全或脱水婴儿，发生率约0.01%-0.1%。过敏体质婴儿可能出现皮疹、面部水肿等过敏反应，发生率约0.3%-1%，检查前需评估肾功能及过敏史，优先选择非增强序列。 五、特殊病史婴儿的额外风险。早产儿（孕周<37周）或患有先天性脑血管畸形、脑瘫的婴儿，MRI对其脑血管发育影响尚不明确，需谨慎评估。先天性心脏病患儿若使用镇静剂，可能加重心功能负担，应优先选择低镇静风险方案，如缩短检查时间或采用多序列成像技术。 检查前需由儿科医师评估必要性，权衡检查对诊断的收益与潜在风险，对无法配合的婴儿，优先选择非镇静辅助手段（如亲子安抚、延长检查分段进行），检查过程中需配备专业监测设备，降低镇静及检查相关风险。
宝宝鼻子周围发青主要与皮肤生理特点、局部血管显露、色素沉着或血管发育问题、血液循环状态及潜在病理因素相关，需结合具体表现判断是否为生理性现象或需干预的异常情况。 一、皮肤生理特点导致的血管显露：婴幼儿皮肤角质层、表皮层及皮下组织较薄，血管网丰富且位置表浅，鼻梁、鼻翼周围皮肤下静脉血管（尤其是表浅的静脉丛）可能因皮肤透光性高而透显青色或青紫色，这种情况在新生儿及低龄婴儿中较常见，随年龄增长皮肤厚度增加后会逐渐改善。 二、局部色素沉着或血管发育问题：部分宝宝出生时或出生后短期内出现的青灰色斑块，可能为蒙古斑（先天性真皮黑素细胞增多症），虽多见于腰骶部，但少数可累及面部，表现为边界不清的青蓝色或青灰色，通常随年龄增长（2-6岁）自行消退，无病理意义；若局部皮肤出现青紫色血管扩张或异常凸起，需警惕鲜红斑痣等血管畸形，此类情况可能随时间逐渐加重，需皮肤科评估。 三、血液循环状态变化：宝宝哭闹、剧烈活动或环境温度过低时，局部血管收缩、血液循环减慢，血液中还原血红蛋白比例升高，可能导致局部皮肤发青；若伴随嘴唇、指甲床发绀，或活动后气促、精神差，需警惕先天性心脏病（如法洛四联症）、心肺功能异常等，此类青紫常伴随全身症状，需及时就医检查心电图、心脏超声等。 四、皮肤刺激或过敏反应：接触刺激性物质（如护肤品、衣物纤维）或环境过敏原（如尘螨、花粉）后，局部皮肤可能出现炎症反应，表现为血管扩张、通透性增加，进而导致青紫色外观，常伴随瘙痒、皮疹或脱屑，需避免接触过敏原，必要时使用温和的皮肤科外用药膏缓解症状，用药需遵医嘱。 五、营养或代谢相关异常：长期营养不良、贫血（血红蛋白低于110g/L）时，血液携氧能力下降，局部皮肤可能出现青紫色；严重便秘、腹泻等导致脱水或电解质紊乱，也可能影响血液循环状态，出现局部发青。此类情况需通过血常规检查确认贫血类型（缺铁性贫血常见），并调整饮食结构，增加富含铁、维生素的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜等，低龄儿童贫血需优先通过辅食补充铁剂，避免因缺铁影响神经发育。 特殊人群提示：对于早产儿、低体重儿，皮肤更薄嫩，发青概率较高且消退较慢，家长无需过度焦虑；有先天性心脏病家族史的宝宝，若伴随呼吸急促、喂养困难、生长发育迟缓，需重点排查心脏问题；6个月以上婴儿出现新发的、持续不消退的鼻周发青，且伴随发热、咳嗽等呼吸道症状，可能提示感染性疾病（如肺炎），需及时就诊。