福建医科大学附属协和医院儿科
简介：刘玲，福建医科大学附属协和医院，儿科，副主任医师，擅长治疗腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎等。
腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎。
副主任医师儿科
儿童正常乳牙脱落（换牙）顺序遵循“下颌先于上颌、前牙先于后牙”规律，通常从6岁左右开始，按中切牙→侧切牙→第一乳磨牙→尖牙→第二乳磨牙的顺序依次脱落，下颌牙齿脱落时间较上颌提前约1-2年。 一、正常脱落年龄与顺序细节 下颌中切牙（下门牙）6-7岁先脱落，7-8岁上颌中切牙（上门牙）及下颌侧切牙（下门牙旁）脱落；8-9岁上颌侧切牙脱落，下颌尖牙（虎牙）开始萌出；10-12岁下颌第一乳磨牙（下大牙）先脱落，11-13岁下颌第二乳磨牙、上颌乳磨牙依次脱落，尖牙（虎牙）在10-12岁完成脱落。 二、下颌与上颌的脱落顺序差异 正常情况下，下颌乳牙脱落普遍早于上颌，如下颌中切牙（6-7岁）脱落时，上颌中切牙（7-8岁）尚未脱落，这种“下颌先行”规律与恒牙胚发育位置相关，属正常生理表现。 三、乳磨牙的脱落顺序特点 乳磨牙脱落晚于前牙，下颌乳磨牙（第一、第二）比上颌同名乳磨牙提前1-2年脱落，且下颌第一乳磨牙（10-12岁）先于第二乳磨牙（11-13岁）脱落，若乳磨牙滞留（恒牙已萌出但乳牙未脱落），需排查恒牙萌出受阻或多生牙。 四、异常脱落的识别与就医指征 脱落过早（＜5岁）：可能提示恒牙先天缺失或牙齿发育异常，需就医检查骨密度及恒牙胚； 脱落过晚（＞12岁仍未脱落）：尤其伴随恒牙萌出时，需及时拔除滞留乳牙，避免恒牙错位； 异常滞留：若脱落时牙龈大量出血、牙齿断裂或恒牙胚位置异常，应尽快就诊排查多生牙、恒牙阻生。 五、换牙期护理与特殊人群注意 口腔护理：每日刷牙2次（含氟牙膏），饭后漱口，使用牙线清洁牙间隙，避免食物残渣滞留； 饮食建议：补充钙、维生素D及粗纤维食物（如苹果、芹菜），促进牙齿发育与颌骨生长； 特殊人群：早产儿、营养不良或佝偻病儿童，需定期检查牙齿发育，必要时补充钙剂；若出现乳牙滞留、恒牙异位萌出，及时就诊口腔科。
婴儿头皮屑多为生理性角质代谢或脂溢性皮炎所致，少数与皮肤干燥、环境刺激相关，多数经合理护理可缓解，若伴随异常症状需及时就医。 生理性角质代谢（正常生理现象） 婴儿皮肤角质层薄且更新快，新陈代谢产生的老化角质易干燥脱落形成鳞屑，常见于出生后1-2个月，表现为头皮少量白色鳞屑，无红肿、瘙痒，婴儿精神状态良好。日常护理：用37℃温水轻柔清洁头皮（每周1-2次），洗后涂抹无刺激婴儿专用保湿霜，无需特殊药物干预。 脂溢性皮炎（常见病理因素） 因头皮油脂分泌旺盛，马拉色菌等微生物增殖刺激皮肤，表现为油腻性黄色鳞屑、红斑，多见于3个月以上婴儿，可能伴随轻微瘙痒（婴儿抓头）。处理原则：避免过度清洁（每周2-3次），选用婴儿专用低泡洗发水，严重时需在医生指导下使用酮康唑洗剂，切勿自行用药。 皮肤干燥与环境刺激（护理不当引发） 空气干燥（湿度＜40%）、频繁洗头（每周＞3次）或洗护用品含香精/酒精，会破坏皮肤屏障，导致脱屑加重。改善措施：调节室内湿度至50%-60%，减少洗头频率，改用无香精保湿型洗护产品，洗后及时涂抹婴儿专用润肤乳。 真菌感染（头癣） 少见但需排查，接触患病动物或人群后可能感染皮肤癣菌，表现为环状脱屑、断发、头皮红肿，婴儿可能伴随脱发。家长需注意：避免接触患病儿童/宠物，若怀疑需及时就医，医生可能建议外用联苯苄唑乳膏或口服抗真菌药物（需遵医嘱）。 特殊疾病伴随脱屑（需结合症状判断） 湿疹、银屑病等皮肤疾病或过敏体质婴儿，可能因炎症导致头皮脱屑，伴随皮肤发红、渗液、婴儿哭闹。特殊人群护理：早产儿、过敏体质婴儿需更谨慎，避免使用刺激性物质，出现症状及时就诊，明确诊断后针对性治疗。 特殊情况提示：若出现以下表现，需24小时内就医：①鳞屑厚重、结痂成块；②头皮红肿、渗液或异味；③婴儿拒食、发热、精神萎靡；④脱屑范围扩大至颈部、耳后。
宝宝“上火”多表现为便秘、口腔溃疡、尿黄、睡眠不安等症状，科学调整饮食结构可有效缓解，关键在于补充充足水分、增加膳食纤维及优质蛋白摄入，减少刺激性食物。不同年龄段需差异化调整，以下为具体策略： 一、科学补充水分：6个月内婴儿以母乳或配方奶为主，每日额外饮水量（除奶量外）不超过100ml，避免含糖饮料；6个月以上宝宝每日总饮水量（含辅食水分）约150~200ml，可少量多次饮用温凉的苹果水、梨水（不添加糖），每日清晨空腹饮用10~20ml温水，促进肠道蠕动。 二、优化辅食结构：6个月以上辅食中增加高纤维蔬菜，如西兰花（富含维生素C和膳食纤维，可煮软后压泥）、菠菜（焯水后去草酸，含铁元素）、南瓜（含β-胡萝卜素，促进肠道黏膜修复）等，每日蔬菜泥占比达1/3；水果选择低敏且清热的种类，如苹果（蒸熟后果胶更丰富，缓解便秘）、梨（生食或煮梨水，每日不超过50g）、西梅（天然含山梨糖醇，适量食用可改善便秘，单次不超过1/4个），避免芒果、荔枝等热性水果。 三、选择清热优质蛋白：优先添加鱼肉（如三文鱼、鳕鱼，富含DHA且性温，每周1~2次，每次20~30g）、鸡胸肉泥（易消化，含铁和锌），每日摄入量约25~50g，避免红肉（牛肉、羊肉）过量及加工肉（如香肠），此类食物易加重肠道负担。 四、严格控制刺激性食物：1岁内宝宝禁止添加盐、糖、酱油等调味品；避免高油高糖零食（如饼干、糖果）及油炸食品（如薯条），此类食物易破坏肠道菌群平衡；6个月以上辅食中不添加蜂蜜（避免肉毒杆菌风险）。 五、特殊情况处理：对牛奶蛋白过敏的宝宝，选择深度水解蛋白配方奶；便秘严重可在医生指导下使用乳果糖（需1岁以上适用，每日1~2次）；腹泻伴“上火”症状时，优先食用蒸苹果、米汤等收敛性食物，避免生冷水果；过敏体质宝宝添加新食材时需单次少量尝试，观察3~5天无异常后再逐步增加。
四岁孩子经常牙痛需优先排查病因，常见原因包括龋齿、牙髓炎、口腔卫生不佳或牙齿外伤，需通过加强日常护理、调整饮食及必要的医疗干预解决。 1. 明确常见病因 - 龋齿：四岁儿童乳牙牙釉质较薄，若口腔清洁不彻底，甜食残留易致细菌产酸侵蚀牙釉质，形成龋洞，伴随冷热刺激痛。 - 牙髓炎：龋齿未及时治疗时，细菌感染牙髓引发炎症，表现为自发性疼痛、夜间痛或咬合痛，提示需专业治疗。 - 口腔卫生不佳：牙菌斑长期积累引发牙龈炎，牙龈红肿出血，孩子因不适哭闹，尤其进食时疼痛明显。 - 牙齿外伤：摔倒或咬硬物导致牙釉质破损，可能伴随疼痛、松动，需排查是否损伤牙髓。 2. 针对性干预措施 2.1 非药物疼痛管理：疼痛明显时，在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状，避免自行用药。 2.2 日常口腔清洁：家长每日早晚用儿童软毛牙刷辅助刷牙，含氟牙膏用量为米粒大小，教会孩子漱口吐出，避免吞咽。 2.3 饮食调整：减少糖果、蛋糕等精制糖摄入，避免睡前进食甜食，增加奶制品、绿叶菜等钙含量丰富食物。 3. 需医疗干预的情况 3.1 疼痛持续超过1周，伴随牙龈红肿、牙齿松动或咬合困难，提示龋齿发展至深层或牙龈炎，需口腔科检查。 3.2 出现发热、面部肿胀或咬合困难，可能为牙髓炎或根尖周炎，需立即就医，必要时进行充填或根管治疗。 3.3 牙齿外伤后牙冠变色、松动，即使疼痛轻微也需检查，防止牙髓坏死影响恒牙发育。 4. 特殊护理与预防 4.1 家长操作：耐心引导孩子配合口腔清洁，避免暴力操作，可通过游戏化方式培养刷牙习惯。 4.2 特殊提示：对乙酰氨基酚适用于6个月以上儿童，布洛芬适用于6个月以上儿童，用药前需确认过敏史，避免低龄儿童使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。若孩子频繁牙痛伴随食欲下降、体重增长缓慢，需排查是否存在营养不良或糖尿病等全身疾病。
九个月婴儿反复咳嗽的核心原因及应对建议 九个月婴儿反复咳嗽可能与感染未控制、过敏因素、环境刺激、护理不当或基础疾病相关，需结合伴随症状及时排查病因。 感染因素未彻底清除 病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）、细菌（肺炎链球菌）或支原体感染后，若治疗不规范（如抗生素疗程不足、病毒感染未对症处理），易导致炎症持续。例如，支原体感染可能表现为“百日咳样”咳嗽，需通过血常规、病原学检测明确病原体。 过敏或气道高反应 婴幼儿免疫系统发育不成熟，接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原后，可能诱发过敏性鼻炎或咳嗽变异性哮喘，表现为夜间/晨起干咳、运动后加重，常伴打喷嚏、流涕。需结合过敏原检测、肺功能检查（如支气管激发试验）辅助诊断。 环境与护理不当 空气干燥（湿度＜40%）、雾霾、油烟或二手烟刺激，会损伤呼吸道黏膜；过度保暖致出汗后受凉，或辅食单一导致营养不良（如缺铁、维生素D缺乏），均会降低免疫力。建议保持室内湿度50-60%，避免接触刺激性气体，合理添加辅食（如含铁米粉、维生素D制剂）。 基础疾病影响 先天性心脏病（肺循环淤血）、胃食管反流（夜间胃酸反流刺激咽喉）或免疫缺陷病，可能导致咳嗽迁延。若伴随喂养困难、体重不增、口唇发绀、反复肺部感染等，需排查心脏超声、食管pH监测等。 诊疗不规范或过度干预 家长自行使用含可待因的镇咳药、复方止咳糖浆（如含伪麻黄碱），可能抑制排痰；症状缓解后过早停药、滥用抗生素（导致菌群失调），均会加重反复。需在医生指导下使用祛痰药（如氨溴索），避免盲目镇咳或抗菌治疗。 特殊注意事项 九个月婴儿肝肾功能未成熟，禁用成人止咳药或复方感冒药。若咳嗽持续超2周、伴发热＞3天、呼吸急促（＞50次/分）、拒奶、精神萎靡，需立即就医。建议优先通过血常规、胸片、过敏原筛查明确病因，再针对性治疗。