福建医科大学附属协和医院儿科
简介：刘玲，福建医科大学附属协和医院，儿科，副主任医师，擅长治疗腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎等。
腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎。
副主任医师儿科
需要进一步治疗擦腿综合征，治疗方法主要包括心理治疗和行为治疗，治疗应在专业医生指导下进行，家长要注意儿童心理和生理健康。 ·擦腿综合征的治疗方法主要包括心理治疗和行为治疗。心理治疗可以帮助儿童了解这种行为的原因和危害，从而减少或消除这种行为。行为治疗可以通过奖励、惩罚等方式，帮助儿童建立正确的行为模式。对于严重的擦腿综合征，可能需要使用药物治疗。 ·注意事项： 治疗应在专业医生的指导下进行。 家长应注意儿童的心理和生理健康，避免给儿童过多的压力和刺激。 对于年龄较小的儿童，应尽量避免使用药物治疗。
abo溶血是因母婴ABO血型不合（以母亲O型血、胎儿A/B型血为主）引发的新生儿溶血性疾病，主要表现为胎儿红细胞被母体抗体破坏，导致新生儿出现黄疸、贫血等症状，严重时可引发胆红素脑病。 一、定义与发病机制 1.核心病因：母亲O型血含抗A、抗B天然抗体，胎儿血型为A或B时，母亲抗体通过胎盘进入胎儿循环，与红细胞表面A/B抗原结合，激活补体系统，使红细胞破裂溶解。 2.风险差异：母亲为O型血且父亲非O型血时，胎儿发生A/B型血的概率为50%~75%，若父亲为A/B型血，风险显著高于母亲为非O型血的情况。 二、诊断关键指标 1.病史筛查：母亲O型血、胎儿血型鉴定提示A或B型，既往妊娠史中出现过新生儿黄疸/溶血需警惕复发。 2.临床表现：新生儿出生24小时内出现黄疸，胆红素水平＞6mg/dl且进展迅速，伴肝脾肿大、面色苍白（血红蛋白＜140g/L）。 3.实验室检测：血常规示网织红细胞＞6%、血红蛋白降低；血清胆红素（总胆红素＞102μmol/L），以未结合胆红素为主；Coomb试验阳性（直接抗球蛋白试验），提示红细胞被抗体包被。 三、治疗原则 1.光疗干预：适用于胆红素水平102~205μmol/L，采用蓝光（460~490nm波长）照射，促进未结合胆红素转化为水溶性异构体排出，每日累计照射12~24小时。 2.换血治疗：当胆红素水平＞342μmol/L（20mg/dl）或出现嗜睡、拒乳等胆红素脑病早期症状时，需进行换血（新鲜冰冻血浆或白蛋白稀释红细胞）。 3.药物辅助：必要时使用免疫球蛋白（IVIG）阻断抗体对红细胞的破坏，或糖皮质激素抑制抗体产生，但需严格遵医嘱使用。 四、预防核心措施 1.产前血型监测：孕16周、28周、32周分别检测母亲血清抗A/B抗体效价，效价＞1:64提示溶血风险高，需加强胎心监护。 2.孕期免疫管理：避免不必要输血或接触异型血制品，减少母体免疫致敏；高风险孕妇可在医生指导下口服维生素E（每日100mg）抗氧化，降低红细胞氧化损伤。 3.新生儿干预：出生后尽早开奶（每3小时1次），每日液体摄入量≥150ml/kg，促进胆红素经肠道排出，24小时内监测经皮胆红素＞10mg/dl时启动光疗。 五、特殊人群护理要点 1.孕妇：O型血孕妇孕期避免空腹输血，输血前需进行血型交叉配血；高抗体效价者（＞1:128）需在孕30~34周接受宫内输血（适用于胎儿水肿时）。 2.新生儿：早产儿（孕周＜37周）需延长光疗时间，避免因体温调节不良导致胆红素脑病；母乳喂养儿若黄疸进展快，需每日监测体重变化（下降＞10%提示喂养不足）。 3.既往史提示：母亲有不明原因流产/死胎史者，孕前需进行丈夫血型确认及胎儿血型预测，必要时孕期提前干预。
一岁宝宝脸色发黄可能与营养性贫血、肝胆系统异常、母乳性黄疸、喂养不当及环境因素等有关。以下分点说明具体原因及应对方向： 一、营养性贫血 1. 缺铁性贫血：因铁摄入不足（6月龄后母乳铁含量低，未及时添加高铁辅食如红肉泥、蛋黄泥）或吸收不良（慢性腹泻、过敏）导致。血常规检查可见血红蛋白＜110g/L，血清铁蛋白＜12μg/L，伴随甲床苍白、食欲下降、精神萎靡。需通过添加含铁辅食（如强化铁米粉、动物肝脏泥）改善，严重时需遵医嘱补充铁剂。 2. 维生素B12/叶酸缺乏：长期素食或辅食单一（未添加绿叶菜、肉类）导致。骨髓造血功能受抑制，除面色发黄外，还会出现舌炎、手足麻木，需通过添加鱼类、动物肝脏、深绿色蔬菜泥等纠正，必要时补充维生素B12制剂。 二、肝胆系统异常 1. 病理性黄疸：若黄疸在出生后2周仍未消退且加重，或伴随大便颜色变浅（灰白色）、尿色深黄、肝脾肿大，需警惕胆道闭锁、新生儿肝炎综合征等。肝功能检查提示直接胆红素＞2mg/dL，肝胆超声可显示胆道梗阻或肝脏实质异常，需及时手术或药物治疗（如利胆药物）。 2. 肝功能异常：病毒感染（如EB病毒）、药物损伤（如滥用抗生素）等可引发肝细胞受损，表现为面色发黄伴转氨酶升高。需通过肝功能酶谱检测（ALT＞40U/L）明确，需停止肝损药物，必要时抗病毒治疗。 三、母乳性黄疸 多在出生后1-2周出现，持续至2-3个月，无其他症状（食欲、精神正常，大便为黄色）。母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，导致胆红素肠肝循环增加。停母乳24-48小时后黄疸明显减轻可确诊，无需特殊治疗，继续母乳喂养后黄疸多逐渐消退。 四、喂养与消化问题 1. 辅食添加不当：长期以单一碳水化合物（如米粉、粥）为主，缺乏蛋白质、脂肪及维生素，导致营养不良性面色发黄。需调整辅食结构，每日保证15-20g肉类、50g蔬菜泥、100ml乳制品摄入。 2. 乳糖不耐受或过敏：牛奶蛋白过敏引发肠道炎症，影响营养吸收，伴随腹胀、血便、湿疹。需采用低敏配方奶粉或深度水解蛋白奶粉，避免接触过敏原。 五、特殊因素 1. 遗传因素：家族肤色偏黄（如东亚人种普遍肤色较深），无病理指标异常，无需干预。 2. 环境刺激：长期户外活动未防晒，紫外线导致皮肤色素沉着。需注意使用婴儿专用防晒霜（SPF＜15），避免10：00-16：00强光照射。 一岁宝宝脸色发黄需优先观察精神状态、食欲、大小便颜色及体重增长。若伴随拒食、嗜睡、大便陶土色，应立即就医。避免自行使用退黄药物（如茵栀黄），药物干预需严格遵医嘱，低龄儿童禁用成人药物。家长应确保辅食多样化，每日补充含铁食物及维生素，定期监测血常规、肝功能等指标。
儿童指甲脱落（甲剥离症）的常见原因包括机械性损伤、感染性因素、营养缺乏、皮肤疾病及系统性疾病，其中机械性损伤（如意外撞击、咬指甲）和营养缺乏（如维生素/微量元素不足）在低龄儿童中更常见。 一、机械性损伤 1. 意外撞击或挤压：儿童活动中因玩具、运动器械等外力作用于指甲，可直接造成甲板与甲床分离，尤其在指甲未完全发育成熟时（如3-10岁儿童）风险更高。 2. 咬指甲习惯：学龄前及学龄期儿童因焦虑、无聊等心理因素出现反复咬指甲行为，长期刺激甲床导致甲板逐渐松动脱落，此类行为在女孩中发生率略高于男孩（约15%-20%）。 二、感染性因素 1. 真菌感染：儿童免疫功能尚未完善，若接触手足癣患者的污染物（如共用拖鞋、毛巾），可能引发甲癣，表现为指甲浑浊、增厚、分离，多见于夏季潮湿环境下活动频繁的儿童。 2. 病毒感染：手足口病病程中，病毒血症期可能影响甲母质细胞功能，约10%-15%的患儿在皮疹消退后1-2周出现指甲脱落，需与其他病毒感染鉴别。 三、营养缺乏 1. 维生素缺乏：缺乏维生素A（如胡萝卜素摄入不足）可导致甲角质层异常，表现为指甲薄脆易脱落；维生素B族（尤其是B7生物素）缺乏会影响甲母质代谢，多见于长期素食或挑食的儿童（如4-6岁女性）。 2. 微量元素缺乏：缺铁性贫血患儿常伴随指甲凹陷、匙状甲（反甲），严重时甲板与甲床分离；锌缺乏（如长期腹泻后）可影响上皮组织修复，导致甲床愈合不良，此类情况在6个月-3岁婴幼儿中更常见。 四、皮肤疾病 1. 银屑病：儿童银屑病中约8%合并甲损害，表现为甲下出血、顶针样凹陷，随银屑病加重可能出现甲剥离，家族史阳性者（父母患病）儿童风险增加2-3倍。 2. 扁平苔藓：累及甲部时表现为甲变薄、纵嵴、甲分离，多见于10岁以上儿童，需结合皮肤镜检查与其他甲病鉴别。 五、系统性疾病 1. 甲状腺功能异常：甲状腺功能减退儿童（尤其3-12岁）因代谢率降低，甲母质细胞增殖减慢，出现指甲生长缓慢、脆弱脱落，需结合血清TSH、T3/T4指标确诊。 2. 糖尿病：1型糖尿病患儿血糖控制不佳时，高糖环境损伤甲床微循环，约5%-8%出现指甲脱落，此类患儿多伴随多饮、多尿等症状，需同步监测血糖。 儿童指甲脱落若持续超过2周或伴随红肿、疼痛、发热等症状，需及时就医排查病因。日常护理中，避免儿童咬指甲、保持手部干燥清洁、均衡饮食（增加富含维生素A、锌、铁的食物）可降低发生风险。对于特殊人群，如低龄儿童（6个月-3岁）应加强监护防止外伤，过敏体质儿童需警惕接触性皮肤刺激。
婴儿黄疸值高需根据日龄、胆红素水平及伴随症状判断干预策略，优先通过监测胆红素、喂养促进排便、必要时光疗等非药物方式处理，病理性黄疸需及时就医，必要时遵医嘱接受医疗干预。 一、明确黄疸类型与监测指标 1. 区分生理性与病理性黄疸核心特征：生理性黄疸多在出生后2~3天出现，7~10天自然消退，早产儿可延长至4周内，无伴随异常表现；病理性黄疸则在出生24小时内出现，胆红素值超同期生理性范围，伴随嗜睡、拒奶、体重不增等症状，或退而复现。 2. 监测胆红素水平：经皮胆红素检测（TCB）为便捷筛查方式，参考不同日龄正常范围（出生24小时内≤6mg/dl，2~3天≤12mg/dl，4~7天≤15mg/dl，早产儿≤12mg/dl），若TCB＞上述值或胆红素值持续上升需进一步检测血清胆红素（SDB）以明确诊断。 二、优先非药物干预措施 1. 增加喂养频率：每日喂养8~12次（母乳喂养按需，配方奶按奶量要求），促进排便（胎便含胆红素约100mg，正常排便可减少肠肝循环），避免脱水影响代谢。 2. 蓝光照射：若TCB＞15mg/dl（足月儿）或早产儿＞12mg/dl，且排除其他病因时，需在医生指导下接受蓝光照射（波长460~490nm），每日照射8~12小时，同时注意保护眼睛、会阴部，避免低体温。 3. 母乳性黄疸处理：若TCB＞18mg/dl（母乳性黄疸排除溶血、感染等），可暂停母乳1~2天，期间用配方奶喂养并继续挤奶保持泌乳，恢复母乳后胆红素可能轻度上升但多可耐受。 三、医疗干预措施 1. 光疗：若上述干预后胆红素持续升高（足月儿＞18mg/dl，早产儿＞15mg/dl）或出现核黄疸风险（嗜睡、角弓反张），需立即启动光疗，连续监测TCB直至稳定。 2. 药物治疗：仅针对严重溶血、低蛋白血症等，医生可能使用白蛋白（增加游离胆红素结合）、丙种球蛋白（抑制溶血）等，禁止非医嘱使用。 四、特殊人群护理 1. 早产儿/低体重儿：出生体重＜1500g者，TCB＞10mg/dl需干预；胎龄＜34周者，胆红素达12~15mg/dl时密切观察，避免低血糖、低体温。 2. 高危因素婴儿（溶血、胆道闭锁、感染）：需24小时监测，溶血者可能需换血疗法，胆道闭锁则需手术干预。 五、家庭护理要点 1. 日常观察：记录黄疸范围（面部→躯干→四肢进展），观察精神状态（哭闹、吃奶情况），异常及时就医。 2. 环境护理：保持室温22~26℃，避免强光直射，穿宽松棉质衣物，减少衣物对皮肤刺激。