福建医科大学附属协和医院儿科
简介：刘玲，福建医科大学附属协和医院，儿科，副主任医师，擅长治疗腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎等。
腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎。
副主任医师儿科
儿童疫苗接种应严格遵循国家免疫规划程序，按规定月龄完成基础免疫（一类疫苗），具体为出生后24小时内接种首剂乙肝疫苗，后续在2月龄、3月龄、4月龄分别完成脊灰、百白破等剂次，6月龄完成第3剂乙肝疫苗；脊灰、百白破疫苗基础免疫需在18月龄前完成3剂次，麻腮风疫苗在8月龄接种第1剂。二类疫苗（如13价肺炎球菌疫苗）根据种类在2月龄、4月龄、6月龄等阶段接种，流感疫苗建议每年9-11月接种以覆盖流行季。特殊情况需调整的（如早产儿、慢性病儿童），应结合矫正月龄或医生评估确定。 一、基础免疫程序的核心时间框架 1. 一类疫苗按国家免疫规划分阶段接种：乙肝疫苗首剂出生后24小时内完成，1月龄、6月龄各1剂；脊灰疫苗2、3、4月龄各1剂（共3剂），4岁加强1剂；百白破疫苗3、4、5月龄各1剂，18月龄加强1剂。这些时间点基于临床研究确定，早期接种可快速建立免疫应答，避免母体抗体衰减导致感染风险。 2. 二类疫苗接种时间需结合疾病特点：13价肺炎疫苗2、4、6月龄各1剂，12月龄加强1剂；五联疫苗（包含脊灰、百白破、Hib）在2、3、4月龄各1剂，18月龄加强1剂，可减少接种次数。流感疫苗每年9-11月接种，6月龄以上儿童即可接种，需与前一年剂次间隔≥4周。 二、特殊人群的接种时间调整原则 1. 早产儿/低体重儿：乙肝疫苗首剂需在矫正月龄满1月龄且体重≥2000g时接种，后续剂次按矫正月龄计算（如矫正月龄2月龄时完成脊灰疫苗第1剂），避免因早产导致免疫应答不足。 2. 慢性病儿童：如先天性心脏病、癫痫等患儿，需在病情稳定期（无发热、急性发作）接种，具体需经儿科和预防接种门诊联合评估，避免加重基础疾病。 3. 免疫功能低下儿童：HIV感染、恶性肿瘤患儿需推迟活疫苗接种，可先接种灭活疫苗，后续在免疫功能稳定后咨询专科医生制定补种计划。 三、漏种疫苗的补种时间规范 1. 同一疫苗剂次间隔≥28天：如脊灰疫苗2月龄漏种，应尽快补种，后续剂次顺延（如原计划2、3、4月龄改为3、4、5月龄），避免因间隔过短导致免疫失败。 2. 一类疫苗漏种需在12月龄内完成基础免疫：未完成3剂脊灰疫苗儿童，若超过4月龄仍未补种，需按免疫程序重新接种并顺延后续剂次，具体以当地疾控部门补种表为准。 四、疫苗接种的间隔与免疫应答优化 1. 剂次间隔遵循科学间隔要求：百白破疫苗各剂次间隔≥28天，可使抗体水平维持稳定；脊灰疫苗间隔≥28天可确保免疫应答累积效应，避免过早接种影响免疫记忆形成。 2. 多剂次疫苗同时接种原则：五联疫苗可在同一部位接种，不同上臂三角肌可同时接种脊灰和乙肝疫苗，不影响抗体产生效果，且减少接种疼痛和次数。 五、家长需关注的关键原则 1. 以健康状况为前提：接种前需测量体温，37.3℃以上暂缓接种；过敏体质儿童（如鸡蛋过敏者）接种麻疹疫苗前需提前告知医生，确认无禁忌证。 2. 定期核查接种记录：根据《预防接种证》上的预约时间，在儿童1、2、3、6月龄等关键节点前主动联系社区门诊，避免因遗忘导致漏种，影响免疫保护连续性。
儿童轻微鸡胸可采取观察随访，定期检查监测变化；要补充营养，保证摄入足够维生素D、钙及全面均衡营养；进行呼吸功能锻炼，如深呼吸训练和特定呼吸操；必要时使用矫正支具，谨慎考虑手术治疗，需综合多因素采取个体化方案并密切关注孩子状况。 补充营养 维生素D与钙：保证儿童摄入足够的维生素D和钙对于骨骼健康至关重要。维生素D可以促进钙的吸收，儿童日常应多进行户外活动，以促进皮肤合成维生素D，同时可在医生指导下适当补充富含维生素D和钙的食物，如牛奶、豆制品、深海鱼类等。牛奶是钙的良好来源，每100毫升牛奶大约含有104毫克钙，且钙磷比例合适，利于吸收；豆制品如豆腐等也含有丰富的钙，像100克北豆腐中钙含量约为138毫克。如果饮食摄入不足，可在医生评估后考虑补充钙剂和维生素D制剂，但要注意按照合适的剂量补充，避免过量。 其他营养素：还应保证孩子摄入全面均衡的营养，包括蛋白质、维生素A、维生素C等，这些营养素对于骨骼的正常生长和发育都有重要作用。蛋白质是身体组织的重要组成部分，瘦肉、鸡蛋、鱼虾等都是优质蛋白质的良好来源；新鲜的蔬菜水果富含维生素A、维生素C等，如橙子富含维生素C，每100克橙子约含33毫克维生素C，有助于胶原蛋白的合成，对骨骼周围组织的健康有帮助。 呼吸功能锻炼 深呼吸训练：指导孩子进行深呼吸训练，可增强呼吸肌力量，对胸廓形态的改善可能有一定帮助。让孩子取舒适的体位，如坐姿或仰卧位，缓慢地深吸气，使腹部隆起，然后缓慢地呼气，使腹部回缩，每次训练10-15分钟，每天可进行3-4次。通过长期坚持深呼吸训练，有助于改善胸廓的活动度，促进胸廓正常发育。 特定呼吸操：一些简单的呼吸操也可以尝试，例如让孩子双手放在胸廓两侧，吸气时双手向外扩张胸廓，呼气时双手轻轻向内挤压胸廓，配合呼吸节奏进行，这样可以在一定程度上锻炼胸廓周围的肌肉，帮助调整胸廓形态。但要注意呼吸操的强度和频率应适合儿童，避免过度疲劳。 矫正支具（如果需要） 在某些情况下，可能会使用矫正支具来辅助治疗儿童轻微鸡胸。但支具的使用需要严格遵循医生的建议，一般适用于年龄较小、鸡胸程度较轻且有进一步加重趋势的儿童。支具需要定制，要确保合适的佩戴，并且要注意佩戴的时间和方法。例如，佩戴支具时要保证孩子的皮肤舒适，不能过紧导致皮肤损伤，也不能过松影响矫正效果。同时，要定期复查，根据孩子的生长发育情况和胸廓矫正情况及时调整支具。 手术治疗（谨慎考虑） 儿童轻微鸡胸一般不首先考虑手术治疗，手术治疗通常是在鸡胸严重影响心肺功能、经过保守治疗无效等情况下才会考虑。手术有一定的风险，如麻醉风险、术后感染等。但如果孩子鸡胸情况严重，已经出现明显的呼吸困难、心肺受压等症状，经过多学科评估后认为手术收益大于风险时，才会由专业医生进行手术评估和操作。 对于儿童轻微鸡胸的治疗，要综合考虑孩子的个体情况，包括年龄、生长发育状态、鸡胸的严重程度等多方面因素，采取个体化的治疗方案，并且在整个治疗过程中要密切关注孩子的身体状况和治疗反应，遵循医生的专业指导。
外向孤独症有七个特征，包括善于社交却内心孤独、表面乐观实际悲观、情感表达矛盾、习惯隐藏真实想法、社交网络活跃现实交流有障碍、独处时深度思考但迷茫、适应环境快内心难扎根，不同人群表现程度不同，应关注自身及他人相关表现，儿童需家长引导健康社交模式，成年人要平衡虚拟与现实社交并应对内心情绪，长期有明显表现且影响生活可寻求专业心理帮助。 特征一：善于社交却内心孤独 在社交场合中表现得很活跃，能轻松与他人交流、互动，给人一种很合群的印象，但实际上内心深处却有着不为人知的孤独感。这是因为他们可能为了迎合外界期望或适应环境，压抑了真实的内心感受，这种情况在不同年龄人群中都可能出现，比如一些成年人在工作社交中频繁周旋，却在独处时倍感孤寂。 特征二：表面乐观实际悲观 总是展现出乐观的一面，让周围人觉得他们对生活充满积极态度，但内心可能常常被悲观情绪笼罩。对于儿童来说，如果长期处于这样的状态，可能会影响其正常的心理发展，而成年人则可能在面对生活压力时更难自我调节。 特征三：情感表达存在矛盾 在情感表达上有时会显得矛盾，在他人面前可能隐藏真实的情感，只展现出符合社交规范的部分。例如青少年可能在朋友面前装作不在乎某些事情，然而独自时却深受其扰，不同年龄段的人都可能因环境因素导致这种情感表达的矛盾情况。 特征四：习惯隐藏真实想法 习惯将自己真实的想法和感受隐藏起来，不轻易向他人倾诉。这在不同性别中都可能存在，男性可能更倾向于通过压抑来隐藏，女性可能会有不同的隐藏方式，但本质都是不轻易表露内心真实状态，年龄较小的个体可能因认知和社交经验不足更易出现这种情况。 特征五：社交网络活跃现实交流有障碍 在社交媒体等虚拟社交平台上十分活跃，能积极参与各种线上互动，但在现实生活中的面对面交流时却可能存在一定障碍。对于儿童和青少年来说，过度依赖虚拟社交可能影响现实社交能力的发展，成年人则可能因过度沉迷虚拟社交而忽视了现实人际关系的深度维护。 特征六：独处时会陷入深度思考但也感迷茫 独处时会陷入对自我、生活等多方面的深度思考，但同时也可能伴随迷茫感，不清楚自己真正想要的是什么。不同年龄阶段的人在独处思考时都可能面临这样的迷茫，比如中年人群可能在事业和家庭的平衡等问题上陷入深度思考却又迷茫。 特征七：适应环境快但内心难扎根 能够快速适应不同的社交环境和生活场景，但内心却很难在某个环境中真正扎根，始终有一种游离感。无论是儿童初入新学校还是成年人更换新工作环境，都可能出现这种情况，儿童可能在新环境中难以建立稳定的心理归属感，成年人则可能在职业发展等方面难以找到长期稳定的内心依托。 外向孤独症的这些特征在不同人群中表现程度可能有所不同，人们应关注自身及他人在社交和内心状态上的表现，如果发现长期存在较明显的外向孤独症相关表现且影响到正常生活，可寻求专业心理帮助。对于儿童，家长要多关注其现实社交互动情况，引导健康的社交模式；对于成年人，要注意平衡虚拟社交和现实社交，及时察觉并应对内心的孤独、迷茫等情绪。
小孩预防针分一类和二类，一类需按规定程序在不同年龄段接种，二类自费自愿且种类多、接种年龄段因疫苗而异；不同人群接种有注意事项，健康小孩接种前要无急性疾病症状，特殊健康状况小孩如过敏体质、患先天性疾病、早产儿等接种有相应要求，家长要按时带小孩接种一类疫苗，综合考虑接种二类疫苗并了解相关信息和注意事项。 出生-1岁：出生时需接种乙肝疫苗第一针和卡介苗；1个月时接种乙肝疫苗第二针；2个月时接种脊髓灰质炎疫苗第一剂；3个月时接种脊髓灰质炎疫苗第二剂、百白破疫苗第一剂；4个月时接种脊髓灰质炎疫苗第三剂、百白破疫苗第二剂；5个月时接种百白破疫苗第三剂；6个月时接种乙肝疫苗第三剂、A群流脑疫苗第一剂；8个月时接种麻风疫苗（麻疹风疹联合疫苗）、乙脑减毒活疫苗第一剂或乙脑灭活疫苗第一、二剂；1岁时接种A群流脑疫苗第二剂。 1-6岁：1.5-2岁时接种百白破疫苗加强剂、麻腮风疫苗（麻疹腮腺炎风疹联合疫苗）、乙脑减毒活疫苗第二剂或乙脑灭活疫苗第三、四剂；3岁时接种A+C群流脑疫苗第一剂；4岁时接种脊髓灰质炎疫苗加强剂；6岁时接种白破疫苗（百白破疫苗加强剂）、乙脑减毒活疫苗第三剂或乙脑灭活疫苗第五、六剂、A+C群流脑疫苗第二剂。 二类疫苗是自费且自愿接种的，种类较多，接种年龄段会根据疫苗种类有所不同，比如流感疫苗，6个月以上小孩就可接种，每年秋季可接种；Hib疫苗（b型流感嗜血杆菌疫苗），一般从2个月开始接种，基础免疫通常需要接种3剂，间隔1-2个月，18个月时加强1剂；肺炎疫苗，2月龄-5岁小孩可接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗，2岁以上小孩可接种23价肺炎球菌多糖疫苗等。 不同人群接种预防针的注意事项 健康状况良好的小孩：在接种预防针前，要确保小孩没有发热、咳嗽、腹泻等急性疾病症状。如果小孩有轻微感冒，症状不严重时可以接种，但如果体温超过37.5℃，或处于急性疾病的发热期，则需暂缓接种，待康复后再补种。 特殊健康状况小孩 过敏体质小孩：如果小孩明确对预防针中的某种成分过敏，比如对鸡蛋过敏的小孩，接种麻疹-风疹-腮腺炎联合疫苗需谨慎。家长要详细告知医生小孩的过敏史，由医生判断是否可以接种以及选择合适的替代疫苗等。 患有先天性疾病小孩：如先天性心脏病小孩，若病情稳定，心功能处于代偿期，可以按照正常程序接种一类疫苗，但接种时需密切观察小孩反应；若病情不稳定，处于发作期，则需暂缓接种，并咨询心内科医生和预防接种医生的意见。 早产儿：早产儿接种预防针需根据胎龄和体重情况来定。一般胎龄≥37周且体重≥2500g的早产儿，可按照正常足月儿程序接种，但要在接种时告知医生早产史；胎龄较小或体重过低的早产儿，需延迟接种，待生长发育达到相应标准后再按照补种程序进行接种。 总之，小孩接种预防针是预防传染病的重要措施，家长要按照国家免疫规划程序按时带小孩接种一类疫苗，对于二类疫苗可根据小孩健康状况、家庭经济情况等综合考虑是否接种，并在接种前充分了解疫苗的相关信息和接种注意事项。
2个月宝宝吐奶严重可能由生理和病理因素导致，生理因素包括胃部解剖结构特点、食量与喂养方式；病理因素有消化系统疾病（如胃食管反流病、先天性幽门肥厚性狭窄）和感染性疾病（如呼吸道感染、肠道感染），需做好喂养后拍嗝、体位护理，密切观察吐奶情况，异常时及时就医，早产儿等特殊宝宝吐奶严重更要及时就医。 一、生理因素导致的吐奶严重 （一）胃部解剖结构特点 2个月宝宝的胃部呈水平位，贲门括约肌发育尚未完善，比较松弛，而幽门括约肌相对较发达，这就使得胃内的奶液容易反流至食管，从而导致吐奶。例如，从解剖学角度来看，婴儿的贲门括约肌不如成人发达，不能很好地关闭，使得奶汁容易逆流。 （二）食量与喂养方式影响 1.食量过大：如果一次喂养的奶量过多，超过了宝宝胃部的容量，就容易引起吐奶。因为宝宝的胃容量相对较小，2个月宝宝的胃容量大概在100-150ml左右，若一次性喂入过多奶量，超出胃的承受范围，就会出现吐奶现象。 2.喂养姿势不当：喂奶时如果宝宝仰卧，或者喂奶速度过快、奶嘴孔过大等，都可能导致宝宝吸入过多空气，从而增加吐奶的几率。比如，喂奶时让宝宝平躺，奶液在重力作用下更易反流。 二、病理因素导致的吐奶严重 （一）消化系统疾病 1.胃食管反流病：除了生理结构因素外，2个月宝宝患胃食管反流病时，吐奶会更为严重，可能表现为频繁吐奶，甚至影响宝宝的生长发育。有研究表明，部分胃食管反流病的宝宝会出现体重增长缓慢等情况。 2.先天性幽门肥厚性狭窄：这是一种较为常见的消化道畸形，主要表现为呕吐进行性加重，呕吐物为奶液，含有胆汁，宝宝还可能出现脱水、营养不良等表现。通过超声检查等可以辅助诊断该疾病。 （二）感染性疾病 1.呼吸道感染：当宝宝患有呼吸道感染时，可能会出现咳嗽等症状，而咳嗽会导致腹压升高，进而引起吐奶。例如，宝宝感冒后咳嗽，在咳嗽过程中腹压增加，挤压胃部导致奶液反流。 2.肠道感染：肠道感染会影响宝宝的消化功能，导致胃肠功能紊乱，出现吐奶、腹泻、发热等症状。如轮状病毒感染引起的秋季腹泻，宝宝常伴有吐奶现象。 三、护理与应对建议 （一）喂养后护理 1.拍嗝：喂奶后将宝宝竖抱，让其头部靠在家长肩部，轻拍宝宝背部，帮助排出胃内空气，一般拍嗝3-5分钟左右。这样可以减少胃内气体，降低吐奶的发生几率。 2.体位护理：喂奶后不要立即让宝宝平卧，可将宝宝上半身抬高15-30度左右，保持右侧卧位，有助于奶液顺利流入肠道，减少反流。 （二）观察与就医提示 1.观察吐奶情况：密切观察宝宝吐奶的频率、呕吐物的性状等。如果吐奶频繁，呕吐物为黄绿色、带血等异常性状，或者宝宝出现精神萎靡、发热、腹胀等症状，应及时就医。 2.特殊人群提示：对于2个月的宝宝，由于其身体各器官发育尚未成熟，在护理过程中要格外小心。如果是早产儿等特殊宝宝，出现吐奶严重的情况更要及时就医，因为早产儿的消化系统等功能相对更不完善，对吐奶等情况的耐受能力更差。