山东省立医院心胸外科
简介：山东泰安人，南京大学博士毕业。医术精湛，平易近人；认真负责，手术治愈率高！擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心，美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico，系统学习肺癌、食管癌的微创治疗，尤其胸腔镜下食管癌微创根治术，可达到术后早进食，快速康复的效果。
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。
副主任医师心胸外科
前纵隔结节灶是一种在胸腔前纵隔区域发现的局限性肿块或结节，可能是良性或恶性的。其原因包括胸腺组织、淋巴结、其他肿瘤或良性肿瘤等。诊断方法主要有影像学检查、血液检查和病理活检。治疗方法取决于结节灶的性质、大小、症状以及患者的整体健康状况，包括观察和随访、手术治疗、放疗和化疗等。 前纵隔结节灶是一种在医学影像学检查中发现的异常表现，通常需要进一步的评估和诊断。以下是关于前纵隔结节灶的一些重要信息： 1.什么是前纵隔结节灶？ 前纵隔是胸腔内的一个区域，位于胸骨后方和心脏前方。结节灶是指在这个区域中发现的一种局限性肿块或结节。这些结节灶可能是良性的，也可能是恶性的。 2.可能的原因 前纵隔结节灶的原因有很多，以下是一些常见的情况： 胸腺组织：前纵隔中包含胸腺，这是一个重要的免疫器官。在某些情况下，结节灶可能是胸腺组织的正常变异或增生。 淋巴结：前纵隔内也有淋巴结，它们可以因感染、炎症或其他原因而肿大。 其他肿瘤：恶性肿瘤如淋巴瘤、胸腺瘤、生殖细胞瘤等也可能在前纵隔形成结节灶。 良性肿瘤：如脂肪瘤、纤维瘤、畸胎瘤等也可能在前纵隔出现。 3.诊断方法 为了确定前纵隔结节灶的性质，医生可能会建议进行以下检查： 影像学检查：如胸部X光、CT、磁共振成像（MRI）等，这些检查可以帮助医生了解结节灶的大小、位置、形态等特征。 血液检查：医生可能会检查血液中的肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，以协助诊断。 病理活检：这是确定结节灶性质的金标准。医生会通过手术或经皮穿刺等方法获取结节灶的组织样本，进行病理检查和细胞学分析。 4.治疗方法 治疗方法取决于结节灶的性质、大小、症状以及患者的整体健康状况。以下是一些常见的治疗选择： 观察和随访：对于一些较小、无明显症状且良性可能较大的结节灶，医生可能会建议定期进行影像学检查，观察其变化情况。 手术治疗：如果结节灶较大、有症状或怀疑为恶性肿瘤，手术切除可能是一种治疗选择。手术可以完全切除结节灶，并进行病理检查以确定其性质。 放疗和化疗：对于恶性肿瘤或手术后可能残留肿瘤的患者，放疗和化疗可能会被用于辅助治疗。 其他治疗方法：根据具体情况，医生还可能会考虑其他治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等。 5.注意事项 对于发现前纵隔结节灶的患者，以下几点需要注意： 及时就医：应尽快咨询医生，进行详细的评估和诊断。 遵循医生建议：医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。患者应遵循医生的建议，进行相应的检查和治疗。 定期复查：无论采取何种治疗方法，定期复查都非常重要。医生会根据复查结果调整治疗方案或监测病情变化。 保持良好的生活习惯：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于提高身体免疫力和康复。 需要注意的是，前纵隔结节灶的诊断和治疗需要专业医生的评估和指导。患者应积极与医生沟通，了解自己的病情，并根据医生的建议进行相应的治疗和管理。如果对结节灶的诊断或治疗有任何疑问，应及时与医生讨论。
肺结节需先明确性质区分良恶性，良性肺结节体积小无症状可定期随访观察，由明确感染因素导致的要针对病因处理，恶性肺结节早期符合指征可手术切除，不能手术的晚期采用综合治疗，整个过程要考虑患者多方面因素制定适宜诊疗方案。 区分良恶性：首先要通过影像学检查（如胸部CT等）结合临床特征来判断肺结节是良性还是恶性。对于恶性肺结节，如肺癌相关结节，可能需要进一步的多学科评估，制定个性化治疗方案，比如手术切除等，但手术治疗的具体实施需依据肿瘤分期等多种因素综合判定，不同分期患者预后和后续治疗策略差异较大。对于良性肺结节，要明确其可能的病因，如感染性（如结核分枝杆菌感染引起的结核结节等）、良性肿瘤性等。 感染性良性肺结节：若是结核结节，有结核活动的话可能需要抗结核治疗，但抗结核治疗需遵循规范疗程等，儿童、孕妇等特殊人群使用抗结核药物需格外谨慎，要充分评估药物对其生长发育等的影响等；若是细菌感染引起的炎性结节，可能根据细菌类型选用合适抗生素，但同样要考虑特殊人群用药风险。 良性肺结节的处理 定期随访观察：对于一些体积较小、无明显症状且考虑为良性可能性大的肺结节，医生可能会建议定期复查胸部CT，观察结节的大小、形态等变化。比如一些慢性炎症性结节等，通过定期随访，若结节无明显变化，可继续观察。在随访过程中，不同年龄人群关注重点有所不同，年轻人可能更关注结节长期变化情况，老年人则需警惕结节恶变可能加快的情况等；有吸烟史人群需强调戒烟，因为吸烟是很多肺部疾病包括肺结节相关风险因素。 针对病因处理：如果是由明确感染因素导致的良性肺结节，像真菌性肺炎引起的结节，需根据真菌种类等选用抗真菌药物，但同样要考虑特殊人群用药安全性，儿童使用抗真菌药物需权衡药物对其肝肾功能等影响，孕妇使用抗真菌药物需评估对胎儿的潜在风险等。 恶性肺结节的处理（以肺癌为例） 手术相关：对于早期肺癌，符合手术指征的患者可考虑手术切除。不同年龄患者手术耐受性不同，老年人可能需要更全面评估心肺功能等情况来确定是否能耐受手术；儿童患肺癌极为罕见，若发生需特殊考虑其生长发育等多方面因素。手术方式的选择也需根据肿瘤部位、大小等决定，如肺叶切除术等不同术式各有其适应情况。 非手术治疗：对于不能手术的晚期肺癌患者，可能会采用化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。化疗药物的选择需考虑患者身体状况，老年人可能对化疗药物耐受性较差，需调整药物剂量等；靶向治疗需检测相关基因靶点，有靶点突变的患者才能获益，不同靶点对应的靶向药物不同，同时要关注药物可能带来的不良反应，如皮疹、腹泻等，特殊人群使用需格外谨慎；免疫治疗也有其适应证和可能出现的免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎等，在特殊人群中的应用需充分评估风险收益比。 总之，肺结节怎么治好得快需要首先明确结节性质，然后根据良性、恶性等不同情况采取相应合适的个体化处理措施，在整个过程中要充分考虑患者年龄、性别、生活方式、基础病史等多方面因素来制定最适宜的诊疗方案。
肺部炎性结节是肺部局部组织在炎症刺激下形成的局限性病灶，通常直径≤3cm，边界相对清晰，病理基础为炎症细胞浸润、局部水肿或渗出。这类结节多属于良性病变，但需结合具体病因和影像学特征进行鉴别。 一、形成原因： 1. 感染性因素：常见病原体包括肺炎链球菌、流感病毒、结核分枝杆菌、新型隐球菌等。细菌感染多引发急性炎性结节，表现为边缘模糊的实变或渗出灶；病毒感染常伴随磨玻璃密度结节及间质性炎症表现；结核分枝杆菌感染可形成干酪样坏死性炎性结节；真菌感染（如曲霉菌）多见于免疫功能低下人群，常出现结节周围晕轮征。 2. 非感染性因素：长期吸烟导致慢性气道炎症，易诱发炎性结节；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）可通过免疫复合物沉积引发结节；过敏性炎症（如尘螨、花粉过敏）导致局部嗜酸性粒细胞浸润；理化刺激（如长期暴露于粉尘、化学烟雾）也可能刺激肺组织产生炎性反应。 二、诊断要点： 1. 影像学特征：胸部高分辨率CT（HRCT）是核心诊断工具，炎性结节常表现为边缘模糊、密度不均的磨玻璃影或混杂密度影，部分可见空气支气管征或周围炎症渗出带；感染性结节可能伴随局部淋巴结肿大。 2. 实验室检查：血常规显示白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平升高反映炎症活动度；结核菌素试验、真菌培养及病毒核酸检测可明确感染类型。 3. 病理评估：对难以鉴别的结节（如怀疑早期肿瘤），可通过CT引导下穿刺活检或手术切除明确病理类型，炎性结节镜下可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，或伴有坏死组织及纤维增生。 三、处理原则： 1. 感染性结节治疗：细菌性结节需根据药敏试验选择敏感抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢类）；病毒性结节以对症支持为主（如抗病毒药物、吸氧）；结核性结节需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平）；真菌性结节采用抗真菌药物（如伏立康唑、氟康唑）。 2. 非感染性结节管理：戒烟、避免空气污染暴露是关键干预措施；自身免疫性结节需联合免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环磷酰胺）；过敏性结节采用糖皮质激素（如泼尼松）短期抗炎治疗。 3. 特殊人群处理：儿童优先无创检查，避免滥用广谱抗生素；老年人需监测肝肾功能，优先选择低副作用药物；孕妇采用最小剂量药物，必要时延迟治疗至分娩后。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：6岁以下儿童需严格评估感染指征，避免使用喹诺酮类抗生素（影响软骨发育）；反复呼吸道感染儿童应检查免疫功能，排除先天性免疫缺陷。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；长期卧床者需预防肺炎，减少炎性结节进展风险。 3. 孕妇：妊娠前3个月禁用四环素类药物（如多西环素），避免对胎儿牙齿发育影响；妊娠中晚期可选用青霉素类药物，需在医生指导下使用。 4. 吸烟者：每日吸烟超过20支者，戒烟后6个月内炎性结节缩小率可达37%（临床研究数据），建议采用尼古丁替代疗法辅助戒烟。
胸膜肥厚粘连是胸膜受到炎症刺激后，纤维蛋白沉积、肉芽组织增生并逐渐纤维化，导致胸膜增厚和脏层与壁层胸膜粘连的病理改变，主要由以下原因造成： 一、感染性因素： 1. 结核性胸膜炎：由结核分枝杆菌感染引起，约占所有胸膜炎的20%-30%，发展中国家因卫生条件、结核患病率差异，发病率相对较高。青少年及青壮年为高发人群，儿童若未及时规范治疗结核性胸膜炎，成年后约30%会出现胸膜肥厚粘连。 2. 细菌性胸膜炎：多继发于肺炎、肺脓肿等肺部感染，致病菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等通过胸膜直接蔓延或血行播散引发炎症。免疫力低下人群（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）及婴幼儿因免疫系统尚未完全发育，感染后炎症控制不及时时更易导致粘连。 二、创伤与术后因素： 1. 胸部创伤：包括开放性损伤或闭合性肋骨骨折，若损伤后胸膜腔积血、积液未彻底清除，红细胞和纤维蛋白无法正常吸收，会刺激胸膜成纤维细胞增殖，导致粘连。老年患者因组织修复能力较弱，创伤后粘连风险高于青壮年。 2. 胸腔手术：肺部手术、心脏手术等术后，胸膜表面残留的血液、渗出液若持续存在，会引发纤维蛋白性胸膜炎，进而形成粘连。术后患者若未及时进行呼吸功能锻炼（如深呼吸、有效咳嗽），胸腔内负压恢复不良，也会增加粘连概率。 三、慢性胸腔积液： 1. 良性病因：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等导致的漏出性胸腔积液，积液中蛋白含量较低但长期存在会刺激胸膜纤维化；类风湿性关节炎等自身免疫性疾病引起的渗出性积液，积液中的免疫复合物可激活胸膜炎症反应。女性患者因类风湿性关节炎患病率高于男性，需警惕此类因素引发的粘连。 2. 恶性病因：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤胸膜转移，或恶性间皮瘤导致的胸腔积液，肿瘤细胞可直接刺激胸膜并分泌促纤维化因子，加速胸膜肥厚粘连进程。中老年肿瘤患者因病程隐匿、积液反复出现，粘连发生率显著升高。 四、自身免疫性疾病： 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可通过免疫复合物沉积、自身抗体攻击胸膜组织引发慢性炎症。研究显示，类风湿性关节炎患者中约20%会出现胸膜受累，女性患病率约为男性的3倍，长期炎症刺激可导致胸膜增厚、粘连甚至钙化。 五、其他慢性刺激因素： 1. 长期吸烟：烟草中的有害物质可直接损伤胸膜上皮细胞，降低胸膜自我修复能力，吸烟史超过20年者胸膜肥厚粘连发生率较非吸烟者高1.8倍。 2. 职业暴露：长期接触石棉、煤矿粉尘等有害物质的人群，胸膜慢性炎症刺激会逐渐积累，石棉暴露者胸膜间皮瘤风险升高，同时伴随胸膜肥厚粘连。儿童长期暴露于粉尘环境中，若合并结核感染，更易出现不可逆的胸膜纤维化。 特殊人群需特别注意：儿童结核性胸膜炎若未接受规范抗结核治疗，成年后约40%会发生胸膜肥厚；老年患者因多合并基础疾病（如高血压、糖尿病），胸腔感染后炎症控制难度大，粘连风险更高；孕妇出现胸腔积液时，需优先考虑心功能不全或感染因素，避免滥用药物影响胎儿。
肺癌标志物是肺癌发生发展中由肿瘤细胞自身产生或机体对其反应产生的物质，可通过检测辅助诊断等，常见癌胚抗原对肺癌诊断有辅助价值、神经元特异性烯醇化酶是小细胞肺癌重要标志物、细胞角蛋白19片段是非小细胞肺癌重要标志物、鳞状细胞癌抗原辅助诊断肺鳞癌，检测结果需结合多方面综合判断，单一标志物异常不能确诊肺癌且不同标志物在不同类型肺癌中价值不同，要考虑患者多方面因素评估肺癌情况。 常见的肺癌标志物及意义 癌胚抗原（CEA）：是一种广谱肿瘤标志物，在肺癌患者血清中CEA水平常升高。但其特异性不强，在其他恶性肿瘤如结肠癌、乳腺癌等以及某些良性疾病如吸烟者、肺气肿、良性乳腺病等也可能出现轻度升高。在肺癌中，CEA升高多见于晚期肺癌患者，对肺癌的诊断仅有辅助价值，不能单独用于确诊肺癌，但可用于监测肺癌患者的病情变化，若治疗后CEA水平下降，提示治疗有效；若病情复发或进展，CEA常再次升高。对于不同年龄的肺癌患者，CEA的临床意义相似，但老年患者可能合并其他基础疾病，需综合评估。生活方式方面，吸烟者CEA升高的概率相对非吸烟者可能略高，需结合其他检查综合判断。 神经元特异性烯醇化酶（NSE）：是小细胞肺癌（SCLC）的重要标志物，小细胞肺癌患者血清NSE水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌等非小细胞肺癌（NSCLC）患者以及健康人群。NSE可用于小细胞肺癌的诊断、疗效监测和复发预警。在儿童肺癌患者中，小细胞肺癌相对少见，但NSE的检测对于小细胞肺癌的诊断有重要意义，不过儿童患者在检测时需考虑其生长发育特点与成人的差异。对于女性肺癌患者，NSE在小细胞肺癌的诊断等方面与男性患者无本质差异，但需结合其他检查全面评估病情。 细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：是NSCLC的重要标志物，尤其对肺鳞癌的诊断有较高特异性。肺鳞癌患者血清CYFRA21-1水平常显著升高，其升高程度与肿瘤分期相关，分期越晚，CYFRA21-1水平往往越高。在老年肺癌患者中，CYFRA21-1的检测有助于肺鳞癌的辅助诊断及病情监测，但老年患者可能肝肾功能有所减退，在解读结果时需考虑其肝肾功能对标志物代谢的影响。对于有长期吸烟史的肺癌患者，CYFRA21-1的升高需警惕肺鳞癌的可能，但也需与其他疾病导致的升高相鉴别。 鳞状细胞癌抗原（SCC）：主要用于辅助诊断肺鳞癌，其水平与肺鳞癌的病情进展相关，治疗有效时SCC水平可下降，复发时可升高。在女性肺癌患者中，SCC在肺鳞癌诊断中的意义与男性患者相同，但女性患者可能因生理周期等因素对某些标志物检测结果有一定影响，不过对于肺鳞癌的诊断和病情评估，SCC仍有重要参考价值。 肺癌标志物的检测结果需要结合患者的临床症状、影像学检查（如胸部CT等）等综合判断，单一标志物异常不能确诊肺癌，且不同标志物在不同类型肺癌中的价值不同，在临床应用中需全面考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素来准确评估肺癌的相关情况。