江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
生气后胸口疼的常见原因有神经官能症、心脏方面因素（冠状动脉痉挛、心律失常）、呼吸系统因素（过度换气致呼吸性碱中毒引发胸部肌肉痉挛），应对方法是及时休息调整情绪，若胸口疼持续不缓解或伴其他症状（如呼吸困难等）需立即就医，有基础心脏疾病史等人群更要重视，儿童等特殊人群也需密切观察，要根据具体情况判断处理，必要时及时就医。 心脏方面因素 冠状动脉痉挛：生气等强烈情绪刺激可能引起冠状动脉痉挛，影响心肌供血从而导致胸口疼。有冠状动脉基础轻微异常但未明显发病的人，在生气时更易出现这种情况，比如本身有轻度冠状动脉粥样硬化但还未达到冠心病诊断标准的人群。 心律失常：生气可诱发心律失常，像早搏等，从而引发胸口不适或疼痛。有基础心脏疾病史的人群，如既往有心肌炎病史等，生气后发生心律失常导致胸口疼的风险相对更高。 呼吸系统因素：生气时过度换气可能导致呼吸性碱中毒，引起胸部肌肉痉挛，出现胸口疼的情况。一般健康人群在过度换气时可能出现，但本身有呼吸系统基础疾病的人，如哮喘患者，生气后更易因呼吸功能波动而引发胸口疼相关表现。 生气后胸口疼的应对及注意事项 及时休息调整情绪：立即停止当前引发生气的活动，找一个安静舒适的环境休息，通过深呼吸等方式调整情绪，平缓呼吸节奏，可在一定程度上缓解因情绪波动导致的胸口疼。比如缓慢吸气，让腹部膨胀，然后缓慢呼气，重复几次。 观察症状变化：如果胸口疼持续不缓解或伴有其他症状，如呼吸困难、心悸加重、出汗不止、头晕等，应立即就医。对于有基础心脏疾病史的人群，更要高度重视，因为可能是心脏方面严重问题的预警。比如有冠心病病史的人，生气后胸口疼不缓解需警惕心肌缺血加重甚至心肌梗死的可能。对于儿童等特殊人群，由于其表述能力有限，更要密切观察其神态、呼吸等情况，若出现异常需及时送医。 总之，生气后胸口疼可能由多种原因引起，要根据具体情况进行判断和处理，必要时及时寻求医疗帮助。
当医生怀疑患者存在冠状动脉疾病时，可能需要进行冠状动脉CTA检查，以评估冠状动脉的狭窄程度、血流情况和心脏功能。 什么情况下需要做冠状动脉CTA？ 当医生怀疑患者存在冠状动脉疾病时，可能会建议进行冠状动脉CTA检查。冠状动脉CTA是一种非侵入性的影像学检查方法，通过注射造影剂并利用多层螺旋CT技术来显示冠状动脉的情况。 以下是一些可能需要进行冠状动脉CTA的情况： 1.胸痛或疑似心绞痛：患者出现胸痛、胸闷或不适，怀疑是冠状动脉疾病引起的，冠状动脉CTA可以帮助评估冠状动脉的狭窄程度和血流情况。 2.冠心病风险评估：对于有冠心病高危因素（如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、家族史等）的人群，冠状动脉CTA可以帮助评估冠状动脉粥样硬化的情况，确定是否需要进一步的治疗或干预。 3.心脏手术前评估：准备进行心脏手术（如冠状动脉旁路移植术或心脏介入治疗）的患者，冠状动脉CTA可以提供冠状动脉的详细信息，帮助医生制定手术方案。 4.评估心脏功能：冠状动脉CTA还可以同时评估心脏的结构和功能，帮助医生了解心脏的整体情况。 需要注意的是，冠状动脉CTA并不是适用于所有人群的检查方法。在某些情况下，如对造影剂过敏、严重肾功能不全或心律失常等，可能不适合进行冠状动脉CTA检查。医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并与患者充分沟通，解释检查的利弊和风险，然后根据患者的意愿做出决策。 此外，冠状动脉CTA检查也有一定的局限性，如对冠状动脉小血管的显示可能不够清晰，对于一些轻度狭窄或斑块的评估可能不够准确。在某些情况下，可能需要进一步进行冠状动脉造影或其他检查来明确诊断。 如果医生怀疑有冠状动脉疾病或建议进行冠状动脉CTA检查，患者应积极配合医生的建议，了解检查的相关信息，并与医生充分沟通，以便做出明智的决策。同时，患者在检查前应告知医生自己的病史和药物使用情况，遵循医生的指导进行准备。
扩张型心肌病（DCM）是一种以单侧或双侧心腔扩大、心肌收缩功能减退为特征的异质性心肌病，可逐步进展为心力衰竭、心律失常甚至猝死。 病因与病理特征 DCM病因复杂，遗传因素占重要地位（约20-35%为家族性病例，与基因突变相关），病毒感染（如柯萨奇病毒B族）、免疫异常、酒精/化疗药物中毒等是常见诱因。病理表现为心肌细胞变性、坏死，心肌间质纤维化，导致心脏“变薄、扩大”，收缩力显著下降。 典型临床表现 早期多无症状，随病情进展出现：①呼吸困难（劳力性、夜间阵发性）、乏力、活动耐力下降；②水肿（下肢、腹部，按压凹陷）；③心律失常（房颤、室速等）引发心悸、晕厥；④终末期可出现全心衰（端坐呼吸、胸腔积液）。 诊断核心手段 超声心动图（金标准）：显示心腔扩大（左室舒张末内径＞55mm）、左室射血分数（LVEF）＜50%、室壁变薄； 心脏磁共振：评估心肌纤维化、水肿程度； 需排除继发性病因（如高血压性心脏病、甲状腺功能异常）及其他心肌病（如肥厚型、限制型）。 治疗原则 以延缓疾病进展、改善心衰症状为核心： 药物治疗：采用“金三角”方案（ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂）延缓心肌重构，利尿剂（如呋塞米）缓解水肿； 器械干预：终末期心衰患者可考虑心脏再同步化治疗（CRT）、ICD（预防猝死）； 终末期：心脏移植是唯一根治手段。 特殊人群注意事项 孕妇：病情稳定（心功能Ⅱ级以下）者可妊娠，但需心内科与产科协作，避免感染、过度劳累； 老年患者：优先选择肾毒性低的药物（如缬沙坦），定期监测肾功能、电解质； 儿童患者：建议家族成员基因筛查，早期识别猝死高危个体； 所有患者：严格戒烟限酒，预防感染（如流感疫苗接种），避免剧烈运动。 （注：药物具体服用方案需由心内科医生根据个体情况制定，不可自行调整）
心肌三项出结果时间受标本类型与检测方法、医院实验室效率、标本采集与运输、检测设备与技术、患者自身情况等多种因素影响，急诊快速检测15-30分钟出结果，常规检测1-2小时左右，大型三甲医院1-2小时，小型医院等2-4小时甚至更长，标本采集不规范、运输不佳、设备性能差、患者自身特殊情况等都会延长出结果时间。 标本类型与检测方法：如果是急诊标本，采用快速检测方法（如胶体金法等），可能在15-30分钟内出结果；如果是常规标本，通过生化分析仪等常规检测设备进行检测，通常需要1-2小时左右出结果。 医院实验室的效率：不同医院的实验室规模、仪器设备配备以及标本量等情况不同。大型三甲医院标本量较大，但仪器先进，可能在1-2小时内出结果；而一些小型医院或基层医疗机构，由于标本量相对较少，可能需要2-4小时甚至更长时间出结果。 衍生需求-影响心肌三项出结果时间的因素 标本采集与运输：如果标本采集过程不规范，导致溶血、脂血等情况，可能需要重新采集标本，从而延长出结果时间。标本运输过程中，如果运输条件不佳，比如温度不适等，也可能影响检测结果的准确性，进而需要重新检测，延误出结果时间。对于儿童患者，由于静脉穿刺可能相对困难，标本采集时间可能会比成人长，这也间接影响了心肌三项出结果的时间。 检测设备与技术：医院所使用的检测心肌三项的设备性能不同，新的高性能设备检测速度更快、准确性更高。例如，一些先进的全自动生化分析仪能够同时处理多个标本，大大提高了检测效率。而对于患有基础疾病（如心脏病、肝病等）的患者，其心肌三项的检测结果可能本身就存在一定的复杂性，需要更精确的检测技术，这也可能导致出结果时间相对较长。对于老年患者，由于身体机能衰退，在标本采集过程中可能需要更多的耐心和操作技巧，也可能在一定程度上影响标本采集的顺利进行，从而影响心肌三项出结果的时间。
肺动脉高压的原因包括心脏疾病、肺部疾病、遗传因素、药物和毒物、自身免疫性疾病、其他疾病等，症状主要有呼吸困难、乏力等，治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，日常需注意避免劳累和剧烈运动等。 1.心脏疾病：如先天性心脏病、左心衰竭等，可导致肺动脉压力升高。 2.肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，可影响肺部的气体交换，导致肺动脉压力升高。 3.其他因素： 遗传因素：某些基因突变或家族性肺动脉高压可能与遗传因素有关。 药物和毒物：某些药物，如减肥药、化疗药物、食欲抑制剂等，以及某些毒物，如可卡因等，可能导致肺动脉高压。 疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等自身免疫性疾病，以及血吸虫病、艾滋病等，也可能引起肺动脉高压。 其他：长期居住在高海拔地区、高原性心脏病等也可能导致肺动脉高压。 肺动脉高压的症状包括呼吸困难、乏力、胸痛、头晕、晕厥等。如果出现这些症状，应及时就医，进行相关检查，如超声心动图、肺功能检查等，以明确诊断。 治疗肺动脉高压的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗主要包括前列环素类似物、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂等。介入治疗包括球囊房间隔造口术、肺血管扩张术等。手术治疗主要适用于先天性心脏病相关性肺动脉高压等。 对于肺动脉高压患者，应注意以下几点： 1.避免过度劳累和剧烈运动，以免加重病情。 2.避免吸烟和暴露在二手烟中，保持室内空气清新。 3.按照医生的建议进行治疗，按时服药，定期复查。 4.注意饮食健康，避免高盐、高脂肪、高胆固醇的食物。 5.保持良好的心态，积极面对疾病。 总之，肺动脉高压的原因复杂，治疗难度较大。患者应及时就医，明确诊断，积极治疗，同时注意日常生活中的护理，以提高生活质量，延长生存期。