江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
高血压患者饮食需严格控制钠摄入、增加钾元素及膳食纤维，同时维持低盐低脂均衡营养，避免高糖高脂食物，特殊人群需个体化调整。 严格限制钠摄入 每日钠摄入＜2000mg（约5g盐），避免腌制食品（咸菜、酱肉）、加工零食（薯片、火腿）及高钠调味品（酱油、味精），减少隐形盐（如部分面包、酱料）摄入，可用香草、柠檬汁替代部分盐调味。 增加钾元素摄入 每日钾摄入目标3500-4700mg，优先选择深绿色蔬菜（菠菜、芹菜）、根茎类（土豆、红薯）、水果（香蕉、橙子）、豆类及菌菇类，替代高钠烹饪方式（如煮取代腌），烹饪时保留蔬菜皮（如土豆皮、红薯皮）以增加钾含量。 控制脂肪摄入类型与总量 每日脂肪占比＜30%总热量，减少饱和脂肪（肥肉、黄油）和反式脂肪（油炸食品、植脂末），增加不饱和脂肪（橄榄油、深海鱼），优先选择清蒸、烤制等低脂烹饪方式，避免动物内脏、蟹黄等高胆固醇食物。 维持健康体重与热量平衡 超重者需减重5%-10%，主食以全谷物（燕麦、糙米）替代精米白面，每日添加糖摄入＜25g（约6茶匙），避免甜饮料、糕点等高糖零食，增加膳食纤维（每日25-30g）以延缓血糖上升，如燕麦、魔芋、芹菜等。 特殊人群个体化调整 糖尿病患者需同时控糖（选择GI＜55食物），肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）减少高钾、高蛋白食物（如大量坚果、香蕉）；老年患者注重食物软烂易消化，避免过烫饮食；服用利尿剂期间需遵医嘱补钾，避免空腹食用降压药。
心绞痛治疗以改善心肌供血、缓解症状为核心，结合药物干预、介入/手术治疗、生活方式调整及危险因素管理，需根据病情严重程度与合并症个体化制定方案。 药物治疗 一线用药包括硝酸酯类（如硝酸甘油）扩张冠脉血管，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，钙通道阻滞剂（如硝苯地平）缓解血管痉挛，抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓形成。低血压、严重心动过缓、支气管哮喘患者禁用β受体阻滞剂；严重肝肾功能不全者需谨慎使用硝酸酯类。 介入治疗（PCI） 适用于药物控制不佳、冠脉狭窄＞70%或不稳定型心绞痛患者，通过支架植入重建血流。严重出血倾向、造影剂过敏或肝肾功能衰竭者需术前评估手术耐受性。 手术治疗（CABG） 针对多支血管病变、左主干狭窄等复杂情况，通过血管搭桥恢复供血。高龄、合并严重心肺功能不全或糖尿病者需多学科术前评估手术耐受性。 生活方式干预 严格戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g），规律有氧运动（如快走、太极拳，每次30分钟，每周5次），控制体重（BMI＜24），避免情绪激动。糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），高血压患者限制钠盐摄入。 危险因素控制与随访 严格控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），每6-12个月复查心电图、冠脉CT或造影，必要时心理干预。孕妇需在医生指导下调整用药，肝肾功能不全者定期监测指标。
血压正常但头晕可能与神经血管调节异常、耳源性疾病、代谢营养异常、精神心理因素或特殊生理状态相关，需结合症状综合判断。 神经血管调节异常 自主神经功能紊乱是常见诱因，长期压力、熬夜等导致交感神经兴奋性失衡，表现为头晕伴心悸、胸闷；体位性低血压虽血压正常范围，但体位快速变化（如久坐站起）时脑供血短暂不足，平卧后缓解。 耳源性疾病 内耳结构异常引发头晕：耳石症因耳石脱落刺激半规管，体位变动时突发短暂眩晕（数秒至数十秒）；梅尼埃病因内耳迷路积水，伴耳鸣、波动性听力下降；前庭神经炎多由病毒感染后前庭功能受损，持续头晕伴眼球震颤。 代谢与营养异常 低血糖发作时头晕伴冷汗、饥饿感（血糖＜2.8mmol/L时明显）；缺铁性贫血因血红蛋白携氧不足，晨起头晕加重，伴面色苍白、指甲凹陷；低钾/低钠血症（如呕吐腹泻后）致头晕、肌肉无力，需查血电解质确诊。 精神心理因素 焦虑症患者因交感神经持续兴奋，头晕伴呼吸急促、濒死感；长期睡眠障碍（如失眠、睡眠呼吸暂停）致脑疲劳，晨起头晕、记忆力减退；抑郁症患者头晕多伴情绪低落、兴趣减退，持续数月以上。 特殊人群注意 孕妇因血容量增加、子宫压迫下腔静脉，孕中晚期头晕常见；老年人颈椎病致椎动脉受压，转头时头晕加重；儿童若伴鼻塞、流涕，需排查鼻炎缺氧性头晕，长期视疲劳（如手机使用过久）也可能引发头晕。 （注：头晕频繁或伴呕吐、肢体麻木等症状，建议及时就医排查病因，避免延误治疗。）
胸闷气短伴喉咙堵塞感可能与心肺功能异常、呼吸道病变、胃食管反流或心理因素相关，需结合具体症状及检查明确病因。 心肺系统疾病：冠心病、心力衰竭等心血管疾病是核心病因，心肌缺血时可出现胸骨后压榨感伴放射至咽喉的闷痛感，《中国心血管健康与疾病报告》指出老年人群及合并高血压、糖尿病者风险更高。慢阻肺或哮喘患者因气道痉挛加重气短，需通过心电图、心肌酶谱及肺功能检查排查。 呼吸道病变：咽炎、反流性咽喉炎常表现为喉咙异物感，胃酸刺激咽喉黏膜可致晨起症状加重。急性喉炎伴声音嘶哑，气道异物多有呛咳史，突发窒息感需紧急处理。临床建议通过喉镜或胸部CT明确病变性质，普通炎症可对症抗炎治疗。 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管及咽喉引发喉咙堵塞感，夜间平卧时症状加重。食管下括约肌松弛、肥胖、妊娠等人群高发，典型症状伴反酸、烧心。药物可选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）缓解症状，但需遵医嘱用药，长期反流需排查Barrett食管。 心理因素：焦虑症或惊恐发作时，自主神经紊乱导致胸闷、窒息感，咽喉部肌肉紧张加剧堵塞感。青少年、长期高压工作者多见，情绪波动时症状明显，发作期可通过深呼吸缓解，必要时心理评估后给予抗焦虑治疗。 其他少见原因：贫血致血氧不足引发气短，甲状腺功能异常（如甲亢）因代谢亢进加重心肺负担。胸腔积液、纵隔肿瘤等压迫胸腔空间，影响肺通气。此类疾病需结合血常规、甲状腺功能及影像学检查确诊。 （注：本文仅作疾病科普，具体诊疗请遵医嘱。）
高血压患者可在医生指导下，结合中医辨证选用天麻、钩藤、决明子、菊花、杜仲等具有辅助降压作用的中草药茶饮，需注意个体差异与禁忌，不可替代规范药物治疗。 天麻 天麻含天麻素等活性成分，临床研究证实其可改善脑血液循环，缓解高血压伴头痛、头晕（尤其肝阳上亢型，症见头胀面红）。《中国药典》收载其为平肝息风类药，主治肝风内动、眩晕头痛。特殊人群：孕妇及经期量多者慎用。 钩藤 钩藤碱是主要降压成分，通过抑制血管运动中枢、扩张外周血管实现降压，适用于肝阳上亢型高血压（头晕头胀、面红目赤、烦躁失眠）。《中药大辞典》记载其“平肝降压”，脾胃虚寒（腹泻、畏寒）者禁用，性凉易加重虚寒。 决明子 含蒽醌类化合物，可调节血脂、改善血液黏稠度，辅助降压，尤其适合合并便秘的高血压患者。但性寒滑肠，长期饮用易致腹泻，低血压、慢性腹泻者及孕妇禁用。 菊花 黄酮类物质能扩张冠状动脉、增加脑血流量，缓解高血压头晕目赤。临床常用野菊花（降压力强，适合肝火旺者）和杭白菊（性温和，日常调理用）。脾胃虚寒者（怕冷、食少）慎用，避免加重寒凉。 杜仲 含松脂醇二葡萄糖苷，可调节血管弹性、改善微循环，适合肝肾不足型高血压（腰膝酸软、头晕耳鸣）。《本草纲目》称其“补肝肾、强筋骨”，阴虚火旺（口干、易上火）者禁用，性温可能加重内热。 以上药物仅为辅助调理手段，需在中医师指导下辨证使用，且不可替代规范降压治疗，特殊人群用药前应咨询医生。