江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
心房颤动（房颤）是常见心律失常，需通过规范诊断、节律/室率控制、抗凝治疗、生活管理及特殊人群个体化干预综合防治。 规范诊断与评估 通过心电图（含动态心电图）、心脏超声明确病因及心功能，采用CHADS-VASc评分（≥2分提示卒中高风险，需抗凝）、HAS-BLED评分（≥3分提示出血高风险）评估风险，排查甲亢、高血压、冠心病等诱因。 治疗策略 节律控制：药物（如胺碘酮）、电复律或导管消融（适用于症状明显、药物无效者）； 室率控制：β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫），维持静息心率<80次/分，运动后<110次/分。 抗凝治疗（核心预防血栓） CHADS-VASc≥2分者需长期抗凝，首选新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等），或华法林（需监测INR维持2.0-3.0）；HAS-BLED≥3分者需权衡出血风险，优先选择低出血风险药物。 生活方式管理 控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）； 戒烟限酒，避免熬夜、过度劳累及情绪激动； 低盐低脂饮食，每日盐摄入<5g，每周150分钟中等强度运动（如快走、太极拳）。 特殊人群注意事项 老年患者：优先选择新型口服抗凝药，避免胺碘酮过量； 心衰合并房颤：慎用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，优先β受体阻滞剂+利尿剂； 妊娠期：以低分子肝素抗凝为主，避免华法林（致畸风险），产后评估转复可能性； 儿童/青少年：罕见，多与先天性心脏病、心肌炎相关，需针对性治疗原发病。
心电图是评估心肌缺血或心梗的重要工具，可通过特征性ST-T改变、病理性Q波等表现提示心梗预兆，但需结合临床症状、病史及动态监测综合判断，单次心电图结果不能确诊心梗。 一、典型心梗心电图表现 ST段抬高型心梗（STEMI）心电图常显示：ST段弓背向上抬高≥0.1mV（肢体导联）或≥0.2mV（胸导联），T波由高尖转为倒置，数小时后出现病理性Q波；非ST段抬高型心梗（NSTEMI）多表现为ST段压低、T波低平/倒置，或无明显ST-T改变，需结合心肌酶动态升高确诊。 二、心电图正常≠排除心梗 约15%~20%的STEMI患者早期心电图可完全正常（如梗死面积小、发病＜4小时或侧支循环良好时）；陈旧性心梗、右室/后壁心梗等特殊类型心梗，心电图也可能无典型改变。需动态复查心电图，对比前后变化。 三、非心梗因素可致类似心电图改变 电解质紊乱（低钾/高钾）、心肌肥厚（如左室肥厚）、心肌炎、心包炎等疾病，也可出现ST段抬高或压低，需结合心肌酶、超声心动图等检查排除。 四、特殊人群需警惕隐匿性心梗 老年、糖尿病患者心梗症状常不典型，心电图可能无明显ST-T改变；孕妇、贫血者因心肌负荷增加，易出现非特异性ST-T改变；无症状性心梗（约1/3）仅表现为ST段压低或T波倒置，需结合临床症状。 五、正确应对与预防建议 若心电图提示ST段抬高或动态改变，或有胸痛、胸闷、出汗等症状，立即就医；无明显心电图异常但有疑似症状，应查肌钙蛋白、CK-MB及冠脉CT。日常生活中控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律运动，降低心梗风险。
高血压护理需以生活方式干预为核心，结合科学监测、规范用药及特殊人群管理，综合降低心脑血管风险（《中国高血压防治指南2023》）。 一、生活方式干预 每日盐摄入＜5g（约一啤酒瓶盖量），减少腌制食品及加工零食；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免剧烈运动；BMI控制在18.5-23.9kg/m2，肥胖者减重5%-10%可显著改善血压；男性每日酒精≤25g（约1两白酒），女性≤15g，戒烟后血压平均下降2-3mmHg。 二、科学监测血压 家庭自测每日早晚各1次，测量前静息5分钟，坐位测量上臂血压；老年人每2周1次，孕妇每周2-3次，记录数据并就诊时携带；定期（3-6个月）复查动态血压，避免白大衣高血压或漏诊。 三、规范药物管理 遵医嘱服用ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等，不可擅自停药或调整剂量；注意常见副作用：ACEI可能引起干咳，钙通道阻滞剂可能导致下肢水肿，β受体阻滞剂需监测心率（＜55次/分需警惕）。 四、特殊人群护理 老年人防体位性低血压（起身前坐30秒，穿弹力袜）；糖尿病患者严格控糖（HbA1c＜7%），避免低血糖波动血压；孕妇首选拉贝洛尔、甲基多巴（禁用ACEI/ARB），定期产检监测胎儿情况；儿童青少年控制BMI，筛查家族遗传史。 五、并发症预防 定期监测靶器官功能（心电图、肾功能、眼底），合并肾病者血压＜130/80mmHg；出现胸痛、头痛、水肿等症状立即就医，避免心梗、中风风险；每年查尿微量白蛋白，早期发现肾脏损害。
妊娠高血压综合征（妊高症）治疗需以控制血压、预防子痫及靶器官损害为核心，结合生活方式调整、药物干预及适时终止妊娠，必要时加强母胎监测，具体方案需个体化制定。 基础生活方式干预是治疗基础：每日盐摄入＜5g，避免腌制食品；保证充足睡眠，左侧卧位休息（改善子宫胎盘血流）；补充优质蛋白（每日1.2-1.5g/kg体重）及钙（1000mg/d），预防低蛋白血症及电解质紊乱。 药物降压需个体化选择：拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂，适用于轻中度高血压）、硝苯地平（钙通道阻滞剂，快速降压）、甲基多巴（中枢性降压药，孕期安全），具体用药需医生评估后开具处方，不可自行调整剂量。 适时终止妊娠是关键措施：轻度妊高症可期待至37周后自然分娩；重度子痫前期（血压≥160/110mmHg、血小板＜100×10/L、肝酶升高等）或胎盘功能异常者，应在34-37周内终止；双胎妊娠、胎儿生长受限者需提前至32-34周评估终止，终止方式以剖宫产为主（尤其合并胎盘早剥时）。 子痫预防与处理需严格规范：硫酸镁为一线预防药物，需遵医嘱静脉/肌肉注射，用药期间监测膝反射（减弱提示镁中毒）、呼吸（≥16次/分）及尿量（≥25ml/h）；若发生子痫，立即控制抽搐，维持呼吸道通畅，同步启动紧急终止妊娠流程。 特殊人群需加强管理：慢性高血压合并妊娠者需孕前评估血压基线，孕期血压≥150/100mmHg时启动降压；双胎妊娠因子宫张力高，需提前至32周后加强24小时尿蛋白、肝肾功能监测；合并慢性肾病者需联合肾内科调整降压方案，优先选择对肾功能影响小的药物。
妊娠期心脏病孕妇需严格遵循孕期管理、预防心衰、控制基础疾病、规范用药及产后监测，降低母婴并发症风险。 一、定期产检与心脏功能监测 早孕期即建档，每2-4周产检1次，监测胎儿发育（如超声NT筛查、糖耐量试验）、母体血压（目标＜140/90mmHg）、心率及心功能指标（BNP、超声心动图），心功能Ⅲ级以上者每周1次监测，及时调整治疗方案。 二、预防心力衰竭诱因 避免呼吸道感染（流感季接种疫苗、戴口罩）、过度劳累（每日活动量≤30分钟）、情绪激动；低盐饮食（＜5g/日），控制体重增长≤5kg，出现胸闷、水肿、夜间憋醒时立即就医，必要时吸氧（1-2L/min）。 三、规范药物使用与基础病管理 合并高血压首选拉贝洛尔、硝苯地平；糖尿病需用胰岛素（禁用口服降糖药）；心衰时短期用利尿剂（呋塞米）、强心剂（地高辛），所有药物需心内科+产科联合评估，禁用ACEI/ARB类药物，抗凝治疗（如低分子肝素）需产科医生确认指征。 四、高危人群多学科协作 高龄（≥35岁）、先天性心脏病（如主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅲ-Ⅳ级孕妇，转诊三甲医院，由产科、心内科、麻醉科联合制定分娩计划，提前2周入院评估，降低产程风险。 五、分娩与产后管理 分娩时机选心功能稳定期（孕38-40周），心功能差者建议剖宫产；产后24-72小时监测血压、尿量、BNP，预防产后出血（缩宫素+氨甲环酸），继续低盐饮食、控制输液量（＜1500ml/日），心功能Ⅲ级以上者暂忌母乳喂养。 （注：以上用药需严格遵医嘱，具体方案由临床医生评估制定。）