江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
蹲着站起来头晕晕倒，多为体位性低血压引发的脑供血不足。 一、病因解析 蹲着时下肢血管受压，血液淤积于下肢静脉；突然站立时，静脉血管未能及时收缩回心，导致血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），脑灌注不足，引发头晕、黑矇甚至晕厥。 二、高危人群与诱因 老年人（血管弹性下降、自主神经调节能力弱）； 长期高血压/糖尿病患者（药物影响血管收缩功能）； 脱水、贫血、营养不良者（血容量不足或携氧能力差）； 服用降压药、利尿剂、抗抑郁药或过量饮酒者（药物或酒精扩张血管）。 三、紧急处理方法 立即蹲下/坐下，避免摔倒，头部放低、深呼吸3-5次； 缓慢起身，可用扶手或墙壁辅助； 恢复后适量饮用温水（100-200ml），补充血容量； 反复发作者需就医，排查是否存在心血管或内分泌疾病。 四、日常预防措施 起身遵循“30秒慢起”：坐/蹲后先停留30秒，再缓慢站立； 每日饮水1500-2000ml，避免空腹或脱水； 适度运动（如散步、太极拳）增强心肺功能与血管弹性； 饮食增加优质蛋白（鸡蛋、牛奶）和铁剂（瘦肉、菠菜），改善贫血； 高血压患者需遵医嘱调整降压药，避免夜间血压过低。 五、特殊人群注意事项 老年人、糖尿病患者建议有人陪伴，起身时用扶手； 孕妇/长期卧床者起身前轻按腹部、缓慢直腰，必要时借助扶手； 服用降压药者需定期监测立位血压，若收缩压＜90mmHg，及时咨询医生调整剂量； 避免连续蹲厕或久坐，起身前轻活动下肢促进血液回流。 提示：若晕厥频繁发作或伴随胸痛、心悸，需尽快就诊排查心脑血管疾病。
一侧胸疼原因复杂，常见于胸壁病变、心肺疾病、消化系统问题、乳腺疾病及特殊人群生理反应，需结合伴随症状与病史综合判断。 胸壁及肌肉骨骼病变 肋间神经痛、肋软骨炎为常见病因，多因运动劳损、姿势不良诱发。疼痛特点为局部压痛明显，深呼吸或转身时加重，休息后可缓解。长期伏案工作者、青少年生长发育期需警惕此类问题。 心肺系统疾病（需优先排除急症） 胸膜炎：病毒/细菌感染引发，伴发热、咳嗽，疼痛随呼吸加重。 气胸：瘦高体型或肺部疾病者高发，突发尖锐胸痛、呼吸困难，需紧急就医。 心绞痛/心梗：中老年人多见，胸骨后压榨性疼痛，可向左肩放射；糖尿病患者症状可能不典型，心梗需立即拨打急救电话。 消化系统问题 胃食管反流病表现为胸骨后烧灼感，餐后或平卧加重，伴反酸；胆囊炎/胆结石右上腹痛放射至右肩，厌油腻；胰腺炎中上腹剧痛，向腰背放射，多与暴饮暴食相关。此类疼痛常伴恶心、嗳气等消化道症状。 乳腺相关问题（女性重点关注） 乳腺增生多在经前胀痛，双侧或单侧隐痛；哺乳期乳腺炎伴乳房红肿热痛、发热；乳腺肿瘤早期多无痛，需结合月经周期、乳房触诊（有无包块）初步判断。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期子宫增大压迫肋骨，多为生理性胸疼，若持续加重伴胎动异常需排查胎盘问题。 老年人：合并高血压、糖尿病者，胸疼可能为心梗前兆，症状可隐匿，需监测基础病指标。 青少年：长期姿势不良（如含胸驼背）致胸壁肌肉紧张，或青少年特发性脊柱侧弯压迫神经，建议纠正体态并排查脊柱畸形。 提示：胸疼若持续不缓解、伴高热/呼吸困难/冷汗/恶心呕吐，或中老年有基础病者，需立即就医排查心脑血管急症。
持续4个月的背痛胸痛属于慢性症状，建议优先挂心内科排查心脏问题，伴随呼吸或消化症状时分别加挂呼吸科、消化科，骨骼肌肉痛挂骨科，必要时联合多学科会诊明确病因。 心内科排查心脏源性疼痛 持续性背痛胸痛可能与冠心病、主动脉夹层等心血管疾病相关，尤其伴随胸闷、心悸、气短、血压异常时需警惕。建议完善心电图、心肌酶谱、心脏彩超检查，中老年人及高血压、糖尿病患者需重点排查冠状动脉病变。 呼吸科排查肺部及胸膜病变 肺炎、胸膜炎、肺癌等疾病常伴随咳嗽、咳痰、发热、咯血或体重下降。需通过胸片或胸部CT明确肺部结构异常，长期吸烟者、有肺部疾病史者需加做肺功能检查，排除结核或间质性肺病。 骨科排查骨骼肌肉系统问题 胸椎间盘突出、肋间神经痛、脊柱退行性变等骨骼肌肉病变，多表现为活动后加重、按压痛明显或姿势性疼痛。建议行胸椎MRI或CT检查，排除器质性病变，康复科可辅助理疗，日常需避免久坐、剧烈运动，调整姿势。 消化科排查消化系统疾病 胃食管反流病、胆囊炎等可能引起胸骨后不适，伴随反酸、烧心、右上腹隐痛。需通过胃镜、食管pH监测或腹部超声确诊，日常应避免辛辣、高脂饮食，睡前2小时禁食，减少胃酸反流刺激。 特殊人群及注意事项 孕妇因激素变化或子宫压迫易出现胸痛，老年人需警惕骨质疏松性椎体骨折，免疫力低下者需排查结核感染。建议记录疼痛发作时间、诱因及伴随症状，就诊时携带既往病史和用药记录，避免自行服用止痛药掩盖病情。 就医提示：若出现突发剧烈疼痛、晕厥、呼吸困难或下肢水肿，需立即急诊处理。慢性症状4个月未缓解提示器质性病变可能性高，务必尽早就诊明确诊断，避免延误治疗。
妊娠高血压（妊娠期高血压疾病）的核心病因是胎盘缺血、免疫调节失衡、血管内皮功能障碍、遗传及营养因素共同作用的结果，高危人群需加强监测。 胎盘缺血与子宫胎盘循环异常 胎盘滋养层细胞侵袭子宫螺旋动脉不足，导致血管重塑不全（正常妊娠时螺旋动脉应被重塑为宽口径低阻力血管），胎盘灌注减少。缺血缺氧刺激母体释放IL-6、TNF-α等促炎因子，引发全身血管收缩，血压升高。高危因素包括多胎妊娠、既往胎盘功能不良史。 免疫调节机制失衡 母体对胎儿（半同种异体移植物）的免疫耐受依赖Th2型免疫反应。部分孕妇Th1型免疫过强，释放促炎因子损伤血管内皮，同时自身免疫病（如系统性红斑狼疮）患者因免疫调节紊乱，风险显著增加。 血管内皮功能障碍 妊娠晚期血管内皮细胞受损，舒张因子NO合成减少（NO可抑制血管收缩），缩血管物质（血管紧张素II、内皮素-1）合成增加，外周血管阻力升高。氧化应激增强（如超氧化物歧化酶活性降低）进一步加重内皮损伤。 遗传与家族聚集性 一级亲属（母亲、姐妹）患妊娠高血压的女性，发病风险增加2-3倍。血管紧张素转换酶基因（ACE）、内皮素-1基因多态性等可能影响血管反应性，但无明确单基因致病证据。 营养与基础疾病因素 高盐饮食（每日＞5g盐）致水钠潴留，钙/镁/维生素D缺乏损伤血管内皮功能；肥胖（BMI≥28）或体重增长过快（＞16kg）增加胎盘负荷。慢性高血压、糖尿病、慢性肾病患者风险倍增，需孕前控制基础疾病。 特殊人群注意事项：年龄＞35岁、＜18岁，或有子痫前期史的孕妇，应尽早建档，定期监测血压、尿蛋白及肝肾功能，遵医嘱加强干预。
酒后胸闷快速缓解核心方法：酒后胸闷多因酒精刺激心脏、加重心肺负担，需立即停止饮酒，通过休息、调整体位、补水及必要药物干预，特殊人群应及时就医。 一、立即停止饮酒并安静休息 酒精会刺激交感神经兴奋，导致心率加快、血压波动，加重心脏负荷。立即停止饮酒，保持坐位或半卧位，避免走动、弯腰等动作，减少心脏做功；环境保持安静，避免强光或噪音刺激，防止情绪紧张加重症状。 二、调整体位改善呼吸循环 半坐或坐位时上半身抬高15°-30°，可减轻肺部血液淤积，缓解胸闷；若伴随轻微咳嗽，可轻拍背部帮助排痰。避免平躺，以防膈肌上抬压迫胸腔，必要时开窗通风，保持空气流通（避免寒冷刺激呼吸道）。 三、适量补充水分与电解质 饮用温白开水或淡盐水（少量多次，每次50-100ml），加速酒精代谢，缓解脱水（酒精利尿易致电解质流失）；避免冰水、碳酸饮料或大量饮水，以防刺激胃肠或稀释血液电解质，加重不适。 四、谨慎使用缓解药物 有冠心病、高血压等基础疾病者，若胸闷伴胸骨后压榨感，可舌下含服硝酸甘油（需确认无禁忌证，每次0.5mg，间隔5分钟重复）；无基础疾病者不建议自行用药，尤其是硝酸酯类可能诱发低血压，需在医生指导下使用。 五、特殊人群需警惕并及时就医 孕妇、老年人、糖尿病患者等饮酒后胸闷，可能诱发低血糖、电解质紊乱或加重心脑血管负担；若症状持续15分钟以上不缓解，或伴剧烈胸痛、呕吐、意识模糊、呼吸困难，必须立即送医，不可自行处理。 提示：酒后胸闷可能是急性酒精中毒、急性胰腺炎等严重情况的表现，无基础疾病者若频繁发作，需排查酒精性心肌病等远期风险。