临汾市人民医院急诊科
简介：宋田佳，临汾市人民医院，急诊医学科，副主任医师，擅长心脑血管疾病、糖尿病、酸中毒、各种中毒创伤还有神经系统疾病脑血管病。
擅长心脑血管疾病、糖尿病、酸中毒、各种中毒创伤还有神经系统疾病脑血管病。
副主任医师急诊科
高血压危象是血压突然显著升高（通常≥180/120 mmHg）并伴随靶器官损害的急症，需立即干预。处理核心是在数小时内平稳降压，避免脑、心、肾等严重并发症。 **1. 高血压急症（伴靶器官损害）**：需立即启动静脉降压治疗，如硝普钠、拉贝洛尔等，将血压在2-6小时内降至安全范围（一般<160/100 mmHg），后续调整口服药物。**特殊人群**：老年患者需避免血压骤降，糖尿病或慢性肾病患者优先保护肾功能。 **2. 高血压亚急症（无靶器官损害）**：可在24-48小时内逐步降压，优先口服药物（如钙通道阻滞剂、ACEI类），监测血压变化，排查诱因（如突然停药、应激）。**特殊人群**：妊娠期女性禁用ACEI/ARB，需在医生指导下调整药物。 **3. 高血压危象诱因排查**：常见诱因包括停用降压药、感染、创伤、内分泌疾病等，需结合病史快速识别。**特殊人群**：儿童高血压危象罕见，多与肾脏疾病相关，需紧急排查肾脏病因。 **4. 长期管理**：控制血压需综合生活方式（低盐饮食、规律运动）和药物治疗，定期监测血压，避免情绪波动和过度劳累。**特殊人群**：老年患者需定期复查肾功能，避免降压药导致电解质紊乱。
热射病治疗需立即降温、纠正内环境紊乱并对症支持，黄金降温时间为发病后1小时内，核心目标是将体温快速降至38.5~39℃。 **一、快速降温干预** 立即脱离高温环境，移至阴凉通风处，脱去衣物，用冷水擦拭或冰水浸浴（对儿童、老年人及有心血管疾病者宜用温水逐步降温，避免寒战）。 **二、器官功能支持** 监测心率、血压、尿量等指标，维持呼吸道通畅，必要时吸氧或机械通气。若出现肾功能衰竭，需考虑血液净化治疗。 **三、特殊人群注意事项** 儿童避免使用酒精擦浴，以防体温骤降或酒精吸收；老年人及慢性病患者（如高血压、糖尿病）降温过程中需密切监测血压，防止脱水或电解质紊乱。 **四、药物辅助治疗** 高热持续时可遵医嘱使用[解热镇痛类药物]，但需避免阿司匹林（可能加重脱水）。禁用[非甾体抗炎药]（如布洛芬）用于严重脱水者。 **五、后续康复管理** 降温后需继续观察24~48小时，防止复温。饮食以清淡流质为主，补充水分和电解质，避免剧烈活动直至完全恢复。
热射病表现以高热（40℃以上）、无汗、意识障碍为核心，发病急、进展快，可迅速危及生命。 **劳力性热射病**：多见于青壮年、运动员或高温作业者，因剧烈运动或重体力劳动后体温骤升，伴肌肉酸痛、乏力、呕吐，严重时出现横纹肌溶解、急性肾衰。 **非劳力性热射病**：常见于老年、婴幼儿及慢性病患者，如中暑老人在闷热环境中突发高热、谵妄、抽搐，无明显中暑先兆，易被误认为“中风”或“感冒”。 **特殊人群风险**：老年人因体温调节能力差、慢性病（如高血压、糖尿病）多，发病隐匿；婴幼儿代谢旺盛，散热功能弱，易因长时间户外活动诱发；孕妇需避免高温，以防胎儿缺氧。 **急救原则**：立即脱离高温环境，物理降温（如冰水擦浴、冰袋敷大血管处），同时拨打急救电话。禁用酒精擦身（加重脱水），避免盲目喂水（可能引发呛咳）。 **预防关键**：高温时段（10:00~16:00）减少户外活动，及时补水（少量多次），穿宽松浅色衣物，慢性病患者随身携带降温贴。
急性心肌梗死需立即拨打急救电话，尽快完成再灌注治疗（如溶栓或介入手术），同时控制危险因素。 1. 立即识别典型症状 突发胸骨后压榨性疼痛、胸闷、呼吸困难、出汗、恶心呕吐，持续不缓解（超过15分钟），含服硝酸甘油无效，需警惕心梗。 2. 快速启动急救流程 立即停止活动，保持安静，拨打急救电话，若有阿司匹林（无禁忌）可嚼服300mg。避免自行前往医院，等待专业救援。 3. 标准化再灌注治疗 医院内通过静脉溶栓或急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）恢复血流，黄金救治时间为发病后120分钟内，越早治疗效果越好。 4. 特殊人群注意事项 老年患者可能症状不典型，需警惕无痛性心梗；糖尿病患者需严格控制血糖，避免低血糖诱发心梗；女性心梗后恢复较慢，需加强术后康复管理。 5. 长期二级预防 坚持服用抗血小板药物、他汀类药物，控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动，定期复查心电图和心脏功能。
被老鼠咬了不一定必须打针，但需根据伤口情况和暴露级别判断。若伤口轻微且无出血，可仅清洁消毒；若有出血或怀疑感染，需及时就医并评估是否接种疫苗。 ### 伤口无出血或轻微出血 仅需立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟以上，再用碘伏消毒。此类情况感染风险较低，但若伤口污染严重（如接触老鼠排泄物），需进一步评估。 ### 伤口出血或较深 需尽快就医，医生会根据伤口情况决定是否清创缝合，并评估是否需接种狂犬病疫苗、流行性出血热疫苗或破伤风抗毒素。老鼠可能携带多种病原体，及时处理可降低感染风险。 ### 特殊人群注意事项 孕妇、老年人、免疫功能低下者（如糖尿病、肾病患者）及儿童，被老鼠咬伤后感染风险更高，应尽快就医并遵循医生建议，切勿自行判断是否打针。 ### 预防措施 保持居住环境清洁，封堵鼠类入侵通道，避免徒手接触野生动物。若不慎被咬，切勿因侥幸心理延误处理，及时就医是关键。