锡林郭勒盟蒙医医院医学影像科
简介：高玉林，锡林郭勒盟蒙医医院，主任医师，先在北京医科大学医学影像专业脱产学习三年，后又相继在内蒙古医院、包头医学院进修学习。近年来先后在专业刊物发表专业论文数篇。1984年放射诊断专业毕业参加工作后至今一直从事医学影像诊断工作近30年，有着丰富的工作经验。熟练掌握各个系统疾病的影像学表现和诊断。在影像学诊断方面积累了丰富的临床及实践经验，对全身各系统疾病的诊断以及疑难病的影像学诊断有较深入的研究和丰富的实践经验。
擅长全身各系统疾病的影像学诊断。
主任医师医学影像科
核磁共振基于氢原子核磁共振现象，利用氢质子自旋特性及不同组织氢质子密度、弛豫时间差异成像，具无电离辐射、软组织分辨率高、可多方位多序列成像等特点，适用于神经系统、骨骼肌肉系统、腹部盆腔等，检查时需去金属物品、保持静止，有检查时间长、金属植入物等禁忌，孕妇3月内一般不建议、儿童可能需镇静、有金属植入物者需提前告知评估。 一、核磁共振的基本原理 核磁共振（MRI）基于原子核的磁共振现象，利用人体内氢原子核（质子）在强磁场中受射频脉冲激励后产生的信号，通过计算机处理生成人体内部结构的断层图像。氢质子是人体内含量最多的原子核，其在磁场中的自旋特性是成像的基础，不同组织中氢质子的密度及弛豫时间（纵向弛豫时间T、横向弛豫时间T）差异，使MRI能区分不同组织成分。 二、成像特点与优势 1.无电离辐射：区别于X线、CT等检查，MRI不使用电离辐射，对人体相对安全，尤其适合频繁复查或儿童、孕妇等需避免辐射暴露的人群。 2.软组织分辨率高：能清晰显示脑、脊髓、关节软骨、韧带、腹部脏器等软组织的细微结构，对肿瘤、炎症、退变等病变的诊断价值高，如可精准鉴别脑部肿瘤的性质及范围。 3.多方位、多序列成像：可进行横断面、冠状面、矢状面等多平面成像，还能通过不同脉冲序列获取T加权像、T加权像等多种图像，全面反映组织特征。 三、适用范围 1.神经系统：用于诊断脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脊髓病变（如脊髓炎、脊髓肿瘤）等，能清晰显示脑组织及脊髓的形态和病变情况。 2.骨骼肌肉系统：评估关节软骨损伤（如膝关节半月板、韧带损伤）、肌肉病变、骨髓病变（如骨髓炎、骨肿瘤）等，对早期诊断关节病变优势明显。 3.腹部盆腔：辅助诊断肝脏肿瘤、肝囊肿、肾囊肿、子宫肌瘤、前列腺病变等，可清晰显示脏器的结构及病变范围。 四、检查过程要点 患者需躺在检查床上进入磁体孔内，检查时需保持身体静止，部分序列检查可能要求憋气以减少呼吸运动伪影。检查过程中会有噪音产生，通常会提供耳塞等降噪设备。检查前需去除身上所有金属物品（如钥匙、假牙、手机、金属饰品等），体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属关节、血管支架等）者需提前告知医生，评估是否适合行MRI检查。 五、局限性与特殊人群注意事项 1.局限性：MRI检查时间相对较长，部分患者可能因无法保持静止而影响图像质量；体内有金属植入物（如未明确安全性的心脏起搏器、带有金属部件的人工耳蜗等）者绝对禁忌；体内有铁磁性异物（如弹片等）可能因磁场作用移位，需谨慎评估。 2.特殊人群 孕妇：一般妊娠3个月内不建议行MRI检查，3个月后需严格评估利弊，仅在病情必需时谨慎进行，检查时需采用对胎儿影响最小的扫描参数。 儿童：儿童检查时可能因不配合需适当镇静，检查前需由家长充分沟通并签署知情同意书，镇静过程需有专业医护人员监护。 有金属植入物者：如体内有金属关节、血管支架等，需提前告知医生植入物的材质、类型等信息，由医生评估能否行MRI检查及选择合适的检查序列。
CT检查价格受检查部位、医院等级、CT机型影响，不同部位价格有别，等级高医院设备人员好价格高，螺旋CT比普通CT贵，特殊人群如儿童、孕妇、肾功能不全患者做CT有相应注意事项，儿童需谨慎并防护，孕妇一般不建议轻易做且需评估利弊防护，肾功能不全患者做增强CT前要评估肾功能并采取措施。 CT检查的价格会受到多种因素影响，一般来说，普通CT检查一次的价格大概在100-500元左右，而多层螺旋CT等相对先进的CT检查价格可能会在几百元到上千元不等。例如，头部普通CT检查可能相对便宜，大约100-200元；而腹部CT检查由于涉及的脏器较多，成像要求相对复杂，价格可能会在300-500元左右；如果是进行增强CT检查，价格会更高，通常在500-1000元甚至更高，这是因为增强CT需要使用造影剂等相关费用。 影响CT检查价格的因素 检查部位：不同的检查部位所需的扫描范围、难度等不同。比如头颅CT相对简单，价格较低；而像胸部CT、腹部CT等，由于需要涵盖的脏器更多，成像要求更精细，价格会有所提高。以胸部CT为例，其价格一般比头颅CT要高一些，这是因为胸部的解剖结构相对复杂，需要更精准的扫描来观察肺部、纵隔等结构。 医院等级：三级甲等医院的设备相对先进，人员技术水平较高，其CT检查价格通常会比二级医院或基层医疗机构高。这是因为三级医院在设备维护、人员培训等方面投入更多。例如，在一线城市的大型三甲医院做一次普通胸部CT可能需要400-500元，而在当地的二级医院可能只需要200-300元。 CT机型：不同类型的CT机，其性能和成像质量不同。螺旋CT比普通CT成像速度快、分辨率高，所以螺旋CT的检查价格会高于普通CT。比如16排螺旋CT的检查价格一般比普通CT高100-200元左右，而64排及以上螺旋CT的价格会更高。 特殊人群做CT检查的注意事项 儿童：儿童进行CT检查时需要特别谨慎。由于儿童的器官处于发育阶段，对辐射更为敏感。在进行CT检查前，需要向医生详细告知儿童的年龄、体重、既往病史等情况。如果必须进行CT检查，要采取必要的辐射防护措施，如使用铅衣对非检查部位进行防护。例如，对于儿童头部CT检查，要严格控制辐射剂量，尽量减少不必要的辐射暴露，因为过多的辐射可能会影响儿童的生长发育，增加未来患肿瘤等疾病的风险。 孕妇：孕妇一般不建议轻易进行CT检查，尤其是在怀孕早期。因为CT辐射可能会对胎儿造成不良影响，如导致胎儿畸形、发育迟缓等。如果孕妇确实因为病情需要进行CT检查，必须在医生充分评估利弊后进行，并且要采取严格的腹部辐射防护措施，最大程度减少对胎儿的辐射危害。 肾功能不全患者：进行增强CT检查时，需要使用造影剂，而造影剂需要通过肾脏排泄。对于肾功能不全患者，使用造影剂可能会加重肾脏负担，导致肾功能进一步恶化。所以在进行增强CT检查前，需要对肾功能不全患者的肾功能进行评估，必要时调整检查方案或采取相应的保护肾功能的措施，如检查前后充分水化等。
腹部器官彩超中肝脏胆囊胰腺一般建议空腹8至12小时以防胃肠气体食物干扰，脾脏肾脏无严格空腹要求但同查肝等时遵空腹；泌尿系统彩超检肾脏输尿管无需特殊准备，检膀胱需憋尿使膀胱充盈；妇科经腹部彩超需憋尿形成透声窗，经阴道彩超需排空膀胱；浅表器官彩超甲状腺一般无特殊要求，乳腺建议月经干净后1周左右查；特殊人群中儿童检查需家长安抚必要时用镇静剂，妊娠期早孕期经阴道彩超谨慎中晚期监测胎儿等，老年人检查前告病史且注意保暖配合。 一、腹部器官彩超 1.肝脏、胆囊、胰腺：一般建议空腹8~12小时后进行检查，因为进食后胃肠内气体及食物会干扰超声波传导，影响对肝脏、胆囊等结构的清晰观察，空腹状态下能更好地显示胆囊壁、胆管及胰腺实质等情况，利于发现病变，如胆结石、胆囊炎、肝脏占位等。 2.脾脏、肾脏：通常无严格空腹要求，但如果同时需检查肝脏、胆囊等需空腹项目时，遵循空腹8~12小时的原则即可，检查时需暴露腹部，放松身体配合检查。 二、泌尿系统彩超 1.肾脏、输尿管、膀胱：检查肾脏、输尿管时一般无需特殊准备，但检查膀胱时需要憋尿，使膀胱充盈，以更好地显示膀胱壁、腔内情况及输尿管开口等，通常建议检查前1~2小时饮水500~1000毫升，待有尿意时进行检查，这样能清晰观察膀胱结石、肿瘤及输尿管扩张等情况。 三、妇科彩超 1.经腹部妇科彩超：需憋尿使膀胱充盈，形成良好的透声窗来观察子宫、附件等结构，一般建议憋尿后膀胱有中度充盈感时检查，适用于未婚女性、肥胖女性或不宜经阴道检查者，检查时间可根据月经周期等情况选择，如排查子宫肌瘤等疾病随时可查。 2.经阴道妇科彩超：检查前需排空膀胱，适用于有性生活史的女性，能更清晰地观察子宫、卵巢及盆腔内情况，早孕时一般停经5周左右经阴道彩超可较早发现孕囊，中晚期妊娠则通过观察胎儿发育、胎盘位置等随时可查，但要注意检查时的无菌操作等。 四、浅表器官彩超（甲状腺、乳腺等） 1.甲状腺：一般无特殊空腹或憋尿要求，随时可查，当怀疑甲状腺结节、甲状腺炎等疾病时，可根据医生建议进行检查，检查时暴露颈部，配合医生检查即可。 2.乳腺：检查时无需特殊准备，月经周期对乳腺有一定影响，一般建议在月经干净后1周左右检查，此时乳腺处于相对静止状态，更利于发现病变，如乳腺增生、乳腺肿瘤等，检查时需充分暴露乳房，配合医生操作。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童进行彩超检查时可能因不配合增加检查难度，需家长提前安抚儿童情绪，必要时可在医生指导下适当使用镇静剂协助检查，但要严格掌握适应证，遵循儿科安全护理原则。 2.妊娠期女性：孕期不同阶段彩超检查目的不同，早孕期经阴道彩超需谨慎，避免过度操作影响胚胎；中晚期主要监测胎儿生长发育、胎位、胎盘及羊水情况等，检查时遵循医生建议，根据胎儿不同发育阶段选择合适的检查时机和方式。 3.老年人：老年人身体状况各异，如有基础疾病，检查前需告知医生相关病史，检查过程中要注意保暖，配合医生缓慢进行检查操作。
磁共振血管成像（MRA）分不用造影剂和用造影剂两种。不用造影剂的有时间飞跃法和相位对比法，适用于血流速度正常、患者有造影剂过敏等不能用造影剂的情况；用造影剂的是对比增强MRA，能更清晰准确显示血管细节，适用于需精确评估血管病变等情况，特殊人群如儿童、老年患者选择时需谨慎评估。 一、不用造影剂的磁共振血管成像 1.原理及特点 时间飞跃法（TOF）：利用血液流动的自旋质子与静止组织自旋质子的磁共振信号差异来成像。动脉中的流动血液不断流入成像层面，未饱和的血液信号较强，而静态组织信号处于饱和状态信号较弱，从而突出显示血管。这种方法不需要注射造影剂，但对血流速度有一定要求，血流速度较慢时可能影响成像效果，对于一些血管狭窄程度较轻且血流速度正常的情况可以应用。例如，对于颅内动脉的初步筛查，在血流速度正常时，TOF-MRA可以初步显示血管的形态。 相位对比法（PC）：基于血液流动产生的相位变化来成像。通过测量血液的相位差来区分流动血液和静止组织，同样不需要注射造影剂。它可以测量血流速度和方向，但成像时间相对较长，对设备的梯度磁场要求较高。在评估血管的血流动力学方面有一定优势，比如可以用于评估动脉瘤附近的血流情况等。 2.适用情况 对于一些血流速度正常的血管，尤其是颅内动脉的初步筛查等情况，当不需要非常精确地显示血管细节，或者患者存在造影剂过敏等不能使用造影剂的情况时，可以选择不用造影剂的MRA方法。例如，一位对造影剂严重过敏的患者，怀疑有脑血管病变时，不用造影剂的MRA可以作为一种替代的初步检查方法。 二、用造影剂的磁共振血管成像 1.原理及特点 对比增强MRA（CE-MRA）：通过静脉注射造影剂，利用造影剂缩短血液的T1弛豫时间，使血管内血液的信号明显高于周围组织，从而更清晰地显示血管。这种方法可以更清晰、更准确地显示血管的细节，包括血管的狭窄程度、动脉瘤的大小和形态等。例如，对于外周动脉疾病的诊断，CE-MRA能够更精确地显示动脉的狭窄部位和程度，为临床制定治疗方案提供更准确的信息。 2.适用情况 当需要更精确地评估血管病变时，如血管狭窄程度的精确判断、动脉瘤的详细形态显示等情况，通常需要使用造影剂的MRA方法。对于一些血流速度较慢或者血管走行复杂的情况，CE-MRA也能提供更清晰的图像。例如，在诊断颈动脉严重狭窄时，CE-MRA可以更准确地评估狭窄的程度，帮助医生决定是否需要进行血管内治疗等。 对于特殊人群，如儿童，由于儿童的肾功能等尚未完全发育成熟，在选择MRA检查时需要更加谨慎。如果是儿童需要进行MRA检查，对于不用造影剂的MRA方法，要考虑其成像质量是否能满足诊断需求；如果需要使用造影剂，要严格评估造影剂对儿童肾功能等的影响，在必要时使用，并密切观察可能出现的不良反应。对于老年患者，也要考虑其肝肾功能情况，在选择是否使用造影剂以及选择合适的MRA方法时，综合评估患者的整体健康状况，以确保检查的安全性和有效性。
SPECT是单光子发射计算机断层成像，属于核医学成像技术，通过检测放射性核素标记的显像剂在体内的分布，实现对器官功能与血流灌注的断层成像，广泛用于心脏、脑、肾脏等器官的功能评估。 一、基本原理 1.1 成像机制：静脉注射含放射性核素（如99mTc）的显像剂，显像剂随血流聚集于目标器官（如心肌），γ相机同步采集不同角度的放射性光子，经计算机三维重建生成断层图像，反映器官局部血流灌注与代谢活性。 1.2 功能定位：与CT/MRI的解剖成像不同，SPECT侧重功能评估，可显示心肌缺血区域（如冠心病时缺血心肌显影稀疏）、脑梗死灶的血流灌注缺损等功能异常。 二、检查流程 1.1 检查前准备：无需严格空腹，部分患者需提前停用影响血流的药物（如β受体阻滞剂），注射显像剂后需等待30-60分钟（如心肌显像需待显像剂在心肌分布均匀）。 1.2 检查过程：患者仰卧于检查床，保持体位稳定（部分需屏气），γ相机围绕身体旋转180°-360°采集数据，单次扫描约10-30分钟，期间无明显不适。 1.3 检查后注意事项：检查后可正常活动，建议多饮水（每日2000-3000ml）加速显像剂排出，24小时内避免接触孕妇、婴幼儿；特殊人群需提前告知医生过敏史、肾功能状态、妊娠/哺乳情况。 三、临床应用领域 1.1 心脏疾病：诊断冠心病（评估心肌缺血/梗死范围）、预测心肌存活度（指导搭桥手术决策），尤其适用于心电图无典型ST-T改变的不典型心绞痛患者。 1.2 脑部疾病：脑梗死早期定位（发病24小时内即可显示血流灌注缺损）、癫痫致痫灶定位（对难治性癫痫术前评估价值高）。 1.3 泌尿生殖系统：单侧肾动脉狭窄筛查、分肾功能评估（鉴别双肾病变）、肾移植术后急性排斥反应监测。 1.4 骨骼系统：早期骨转移瘤筛查（灵敏度高于X线，可发现无症状转移灶）、股骨头缺血性坏死分期（早期鉴别“无菌性坏死”与炎症）。 四、安全性与辐射管理 1.1 辐射剂量：单次SPECT检查全身辐射暴露约0.5-10 mSv（自然本底辐射年均2-3 mSv），致癌风险低于1/10万，远低于医疗辐射致癌阈值。 1.2 代谢特点：99mTc等核素物理半衰期短（6小时），24小时内90%以上经尿液/粪便排出，辐射残留风险极低。 1.3 特殊人群禁忌：孕妇需推迟检查（避免胎儿辐射暴露），哺乳期女性注射后建议暂停哺乳24-48小时，儿童需严格评估必要性（婴幼儿优先选择超声/低剂量CT）。 五、与其他影像技术的比较优势 1.1 与超声：对深部器官（如心脏、脑）的血流与功能评估更清晰，不受骨骼遮挡影响（如颅骨影响超声穿透，SPECT可避免）。 1.2 与CT：无需碘造影剂（降低过敏风险），可动态评估血流变化（如心肌再灌注显像），适合功能动态监测。 1.3 与PET-CT：成本更低、操作便捷，基层医院普及性高，且99mTc标记物辐射剂量仅为18F-FDG PET的1/10，安全性更高。