主任王翔

王翔主任医师

江苏省人民医院消化内科

个人简介

简介：江苏省医学会消化内镜学会ERCP学组委员；中国医促会胃食管反流多学科分会委员；中华消化内镜学会内镜外科学组菁英会成员；江苏省免疫学会遗传与免疫学组委员；江苏省免疫学会转化医学学会委员。 获中华医学奖三等奖一项，教育部科技进步二等奖一项，中国产学研合作创新成果二等奖；主持省卫计委科研课题一项，省卫计委新技术引进奖二等奖二项。 长期从事内镜操作，擅长胃镜、肠镜、十二指肠镜下消化疾病的诊断与微创治疗，尤其是对于胆总管结石、各种良恶性胆道狭窄的十二指肠镜下的ERCP诊治以及消化道肿瘤的早期诊疗具有丰富临床经验。

擅长疾病

长期从事内镜操作，擅长胃镜、肠镜、十二指肠镜下消化疾病的诊断与微创治疗，尤其是对于胆总管结石、各种良恶性胆道狭窄的十二指肠镜下的ERCP诊治以及消化道肿瘤的早期诊疗具有丰富临床经验。

TA的回答

问题：克罗恩病早期表现是什么

克罗恩病有消化道症状如腹痛、腹泻、腹部包块，全身表现如发热、营养不良、疲劳，肠外表现如口腔黏膜病变、关节症状、皮肤表现，儿童患者、女性患者、有不良生活方式及家族病史人群需关注相关表现，出现症状应及时就医检查 一、消化道症状 1.腹痛：多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或痉挛性痛，疼痛常于进食后加重，排便或肛门排气后缓解。这是因为克罗恩病可引起肠道炎症、狭窄等病变，进食后肠道蠕动增加，病变部位受到刺激导致腹痛，研究显示约70%-80%的克罗恩病患者会出现腹痛症状。 2.腹泻：多数患者有腹泻表现，可为稀便或水样便，一般无脓血。腹泻的频率不等，轻者每日数次，重者可达十余次。肠道炎症导致黏膜吸收功能障碍、分泌增加以及肠道蠕动加快是引起腹泻的主要原因，炎症使得肠道对水分和营养物质的吸收减少，同时炎症介质刺激肠道分泌增多，加上肠道运动紊乱，从而出现腹泻。 3.腹部包块：部分患者可触及腹部包块，多位于右下腹与脐周，质地中等，有压痛。腹部包块的形成与肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等有关，当肠道炎症导致肠管与周围组织粘连、炎症性肿块形成时可触及包块。 二、全身表现 1.发热：可表现为低热或中度热，少数患者呈高热。发热是由于肠道炎症反应引发的全身性炎症反应所致，炎症因子释放进入血液循环，引起体温调节中枢功能紊乱，约1/3的克罗恩病患者会出现发热症状。 2.营养不良：由于肠道吸收不良、慢性消耗等原因，患者可出现体重减轻、消瘦、贫血、低蛋白血症等营养不良表现。长期的肠道炎症影响营养物质的消化、吸收，患者进食减少以及机体处于高代谢状态等因素共同导致营养不良，儿童患者还可能出现生长发育迟缓的情况，因为营养物质缺乏影响了身体的正常生长发育。 3.疲劳：患者常感乏力、疲倦，这与慢性炎症消耗、营养不良等因素有关，身体处于一种慢性应激状态，能量代谢紊乱，导致患者感觉疲劳。 三、肠外表现 1.口腔黏膜病变：可见口腔溃疡，这与肠道炎症的全身免疫反应有关，肠道的炎症性病变可引起机体免疫失衡，进而影响口腔黏膜，约10%-20%的克罗恩病患者会出现口腔黏膜病变。 2.关节症状：部分患者可有关节痛、关节炎等表现，以大关节受累为主，如膝关节、踝关节等。关节症状与肠道炎症的免疫介导有关，自身抗体等免疫因素累及关节导致关节炎症，一般在肠道炎症活动时关节症状可能加重。 3.皮肤表现：可出现结节性红斑、坏疽性脓皮病等皮肤病变。结节性红斑表现为双下肢伸侧的红色结节，坏疽性脓皮病则表现为皮肤的溃疡性病变，这些皮肤表现也是机体免疫异常的外在体现，与肠道炎症的免疫机制相关。 对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，克罗恩病早期表现可能更容易影响生长发育，需密切关注身高、体重等生长指标；女性患者在疾病早期可能因全身表现影响生活质量和月经等情况；有不良生活方式（如吸烟等）的患者可能使病情更容易出现早期症状且进展可能相对更快；有家族病史的人群更应警惕早期表现，一旦出现上述相关症状应及时就医进行相关检查，如肠镜、影像学检查等以明确诊断。

问题：你好，左肋骨下疼痛怎么回事

左肋骨下疼痛可能涉及消化系统、心血管系统、呼吸系统、肌肉骨骼系统或泌尿系统等多种系统疾病，具体原因需结合伴随症状及检查结果综合判断。以下分疾病系统说明： 一、消化系统疾病 1. 胃炎/胃溃疡：典型症状为餐后隐痛或空腹痛，伴随反酸、嗳气、胃胀，高发于饮食不规律、幽门螺杆菌感染人群，长期酗酒、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）者风险增加。 2. 急性胰腺炎：多有暴饮暴食或饮酒史，表现为持续性中上腹剧痛并向腰背部放射，伴恶心呕吐、发热，血清淀粉酶升高是诊断关键，多见于青壮年及长期高脂血症患者。 3. 脾脏疾病：脾肿大（如肝硬化、血液病继发）或脾梗死（左侧腹部突然剧痛、发热），体格检查可触及左上腹包块，超声或CT可明确诊断。 4. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管时，可能放射至左肋骨下，伴随烧心、反酸，夜间平卧或餐后症状加重，肥胖、腹压增高（如妊娠）人群高发。 二、心血管系统疾病 1. 心绞痛/心肌梗死：多见于中老年人、有高血压/糖尿病/高血脂史者，疼痛多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧或左上腹放射，活动后加重，休息或含服硝酸甘油缓解，需紧急就医排除心梗。 2. 心包炎：疼痛与呼吸、体位相关，深呼吸或仰卧时加重，坐位前倾减轻，可伴发热、心包摩擦音，病毒性或结核性病因较常见，超声心动图可检测心包积液。 三、呼吸系统疾病 1. 肺炎/胸膜炎：左肺下叶炎症或左侧胸膜炎可引发左肋骨下疼痛，伴随咳嗽、咳痰、发热，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，血常规可见白细胞升高，胸部CT可明确病变位置。 2. 肺癌：长期吸烟者需警惕，早期可能无明显症状，进展后出现持续胸痛、咯血、体重下降，胸部增强CT结合病理活检可确诊。 四、肌肉骨骼系统疾病 1. 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，咳嗽、转身时加重，多无明确诱因，病程较短（数天至数周），老年人、免疫力低下者易发生。 2. 肋软骨炎：左侧第2-4肋软骨处压痛明显，疼痛持续或反复发作，与胸壁劳损、病毒感染相关，局部理疗可缓解。 五、泌尿系统疾病 1. 肾结石：左侧肾盂或输尿管上段结石可引起左肋骨下至腰部疼痛，突发绞痛伴血尿，超声或CT可见结石影像，需根据结石大小选择药物排石或手术治疗。 2. 肾盂肾炎：单侧腰痛或上腹痛伴随发热、尿频尿急，尿常规可见白细胞/细菌，需抗生素治疗，糖尿病患者感染风险较高。 特殊人群注意事项： 儿童出现左肋骨下疼痛需优先排除外伤、先天性畸形（如先天性心脏病并发左上腹痛）及感染性疾病，避免盲目使用止痛药掩盖病情；孕妇因子宫增大可能牵涉肋骨下不适，若疼痛剧烈伴胎动异常需警惕胎盘早剥等产科急症；老年人症状常不典型，糖尿病患者胰腺炎可能无明显腹痛，需结合血糖及影像学综合判断。 出现以下情况需立即就医：疼痛持续超过6小时不缓解、伴随呼吸困难/晕厥/高热/呕血/黑便、左侧肢体麻木无力，提示可能存在严重疾病，需通过血常规、腹部超声、心电图等检查明确诊断。

问题：胃黏膜充血水肿

胃黏膜充血水肿是胃黏膜层发生炎症反应的典型表现，主要由黏膜血管扩张、组织液渗出及炎症细胞浸润导致，常见于慢性胃炎、急性胃炎等疾病。其形成与多种因素相关，临床表现以消化道症状为主，诊断依赖内镜检查，治疗需结合病因及生活方式调整，特殊人群需针对性干预。 1. 常见致病因素： - 幽门螺杆菌感染：全球约50%慢性胃炎患者存在该感染，细菌通过尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸并损伤黏膜，导致充血水肿。 - 药物与饮食刺激：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）可抑制环氧合酶活性，减少前列腺素合成，削弱黏膜保护作用；酒精直接刺激黏膜，破坏黏液屏障；辛辣、过烫食物及高盐饮食可诱发胃黏膜急性损伤。 - 应激与基础疾病：严重创伤、手术、感染等应激状态可激活交感神经，导致胃黏膜缺血；糖尿病患者高血糖可损伤微血管，影响黏膜修复；慢性肝病患者门静脉高压可能引发胃底静脉曲张性充血。 2. 典型临床表现： - 上腹部不适：多为隐痛、烧灼感或胀痛，餐后加重或空腹时明显，部分患者可在夜间或空腹时出现疼痛。 - 消化道症状：反酸、嗳气、恶心，严重时伴呕吐，呕吐物中可能带血丝（提示黏膜糜烂出血）。 - 伴随症状：幽门螺杆菌感染者可能出现食欲减退、体重下降；长期炎症刺激者可能因缺铁性贫血出现乏力、头晕。 3. 诊断方法： - 胃镜检查：直接观察胃黏膜充血水肿程度，可区分浅表性胃炎（充血水肿局限于黏膜表层）或萎缩性胃炎（伴腺体萎缩），必要时取活检明确病理类型。 - 幽门螺杆菌检测：碳13/14呼气试验无创且准确率达90%以上，血清抗体检测仅适用于流行病学调查。 - 辅助检查：血常规可提示贫血（血红蛋白降低），粪便潜血试验阳性提示黏膜出血，胃泌素水平检测有助于鉴别胃泌素瘤等特殊疾病。 4. 治疗原则： - 非药物干预：规律进餐，避免刺激性食物，戒烟限酒；减少精神压力，保证充足睡眠；停用非甾体抗炎药或改用对胃黏膜影响较小的药物（如塞来昔布）。 - 药物治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，疗程2-4周；胃黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液）促进黏膜修复；幽门螺杆菌阳性者采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程10-14天）。 - 特殊情况处理：合并出血者需短期禁食，静脉输注质子泵抑制剂及止血药物；重度充血水肿伴糜烂者需在医生指导下规范用药。 5. 特殊人群注意事项： - 儿童：避免非甾体抗炎药，优先通过饮食调整（如饮用温水、少食多餐）缓解症状，6岁以下儿童禁用多潘立酮。 - 老年人：合并高血压、糖尿病者需避免同时服用多种药物（如阿司匹林+降压药），用药前需经消化科医生评估肝肾功能。 - 孕妇：妊娠前3个月禁用质子泵抑制剂，首选氢氧化铝凝胶等抗酸剂，饮食调整以清淡易消化为主。 - 慢性病患者：肾功能不全者慎用铋剂，避免药物蓄积；肝硬化患者需减少蛋白摄入，防止氨代谢异常加重胃黏膜损伤。

问题：胃胀气吃什么

胃胀气可通过选择富含可溶性膳食纤维、益生菌及易消化的食物缓解，同时需避免产气及高脂肪食物，并结合饮食规律等非药物干预措施。 一、选择缓解胃胀气的食物 1. 富含可溶性膳食纤维的食物：燕麦、苹果（带皮）、香蕉、奇亚籽等，此类食物可促进肠道蠕动，调节菌群平衡，减少肠道气体积聚。其中燕麦中的β-葡聚糖能增加粪便体积，降低气体产生；苹果果胶经临床验证可改善肠道产气症状。 2. 发酵乳制品：无糖酸奶（含活性乳酸菌），研究显示每日摄入100~150克可增加肠道有益菌数量，减少腹胀发生率达30%以上。避免选择添加蔗糖的甜酸奶，以免糖分发酵产气。 3. 易消化优质蛋白：鸡胸肉、清蒸鲈鱼、嫩豆腐等，蛋白质来源易消化吸收，且不会过度增加消化负担。避免过量食用红肉（如牛肉、羊肉），其高蛋白高脂肪特性可能延缓胃排空。 4. 天然消化酶食物：菠萝（含菠萝蛋白酶）、木瓜（含木瓜蛋白酶），餐后适量食用可辅助分解蛋白质，促进消化。建议每次食用不超过100克，避免空腹食用刺激胃黏膜。 二、避免加重胃胀气的食物 1. 高产气食物：黄豆、黑豆等豆类（可制成豆腐适量食用）、十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜，建议焯水后食用）、洋葱、碳酸饮料（含二氧化碳气体）等，其中洋葱中的硫化物和豆类中的寡糖是主要产气因子。 2. 高脂肪与油炸食品：炸鸡、薯条、奶油蛋糕等，脂肪消化时间长达4~6小时，易导致胃排空延迟，增加气体滞留风险。 3. 刺激性食物：辣椒、生姜、咖啡（含咖啡因）等，可能刺激胃黏膜分泌异常，加重肠道蠕动紊乱。 三、特殊人群饮食调整要点 1. 低龄儿童：避免整颗坚果、带核水果（如荔枝）等易呛噎食物，优先选择小米粥、蒸南瓜等软烂食物，每日膳食纤维摄入控制在5~10克，减少糖果、碳酸饮料等零食摄入。 2. 孕妇：少食多餐（每日5~6餐），选择山药粥、清蒸鱼等温和食物，避免过量豆类及甜腻糕点。餐后散步10分钟，每日饮水量1500~2000毫升，预防便秘加重胀气。 3. 老年人：优先煮软的杂粮粥、豆腐脑等，每日膳食纤维摄入20~25克为宜，避免生冷食物（如冰饮、刺身），减少腌制食品（如咸菜）摄入，防止肠道菌群失衡。 四、非药物干预辅助措施 1. 饮食规律：定时定量进食，避免空腹超过4小时，每餐以七分饱为度，避免暴饮暴食。 2. 细嚼慢咽：每口咀嚼15~20次，减少空气吞入，促进唾液淀粉酶分泌，辅助食物消化。 3. 餐后活动：饭后10~15分钟散步，避免立即久坐或平躺，可顺时针按摩腹部（每次5~10分钟），促进肠道蠕动。 五、疾病相关饮食注意事项 1. 乳糖不耐受者：选择无乳糖牛奶或发酵乳（如无糖希腊酸奶），避免饮用普通牛奶及含乳糖糕点。 2. 肠易激综合征患者：记录饮食日记排查敏感食物，减少产气食物摄入，增加可溶性纤维（如燕麦），每日膳食纤维总量控制在20~30克。 3. 糖尿病患者：严格控制精制糖（如甜点、蜂蜜），选择低GI食物（如燕麦、糙米），避免高糖导致肠道产气及血糖波动。

问题：17岁得过传染性急性黄疸型肝炎，但现在因

17岁患传染性急性黄疸型肝炎，若为甲肝、戊肝等急性病毒性肝炎，经规范治疗后多数可完全康复，肝脏功能恢复正常；若为乙肝、丙肝等，需根据病毒类型判断慢性化风险及对健康的长期影响。 一、肝脏功能评估 需通过肝功能检查（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆红素、白蛋白等）、肝脏超声检查评估肝脏结构与功能状态。若既往为甲肝、戊肝，急性感染期后肝功能指标通常在3~6个月内恢复正常，无慢性化风险；若为乙肝，成人感染后90%以上可自发清除病毒，仅约5%~10%发展为慢性感染，需定期监测乙肝五项、HBV DNA定量及肝纤维化指标（如FibroScan）。 二、慢性化风险及监测 1. 甲肝、戊肝：均为急性自限性病毒感染，病程2~4周，无慢性化，感染后可获得终身免疫，无需长期监测病毒标志物。 2. 乙肝：成人急性感染后慢性化率低，若乙肝表面抗原持续阳性6个月以上，提示慢性乙型肝炎，需每3~6个月复查肝功能、肝脏弹性成像，必要时进行肝穿刺活检明确肝纤维化程度。 3. 丙肝：急性感染后约50%~85%转为慢性，需通过丙肝病毒RNA定量检测确认是否存在病毒复制，及时抗病毒治疗（如直接抗病毒药物）可实现临床治愈。 三、器官系统影响及并发症 1. 消化系统：急性期可能伴发胆汁淤积性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深，需通过利胆药物（如熊去氧胆酸）缓解症状，多数可在1~2个月内消退，无长期影响。 2. 凝血功能：严重黄疸时可能出现凝血因子合成减少，增加出血风险，需监测凝血酶原时间，必要时补充维生素K。 3. 其他系统：甲肝、戊肝一般无肝外并发症，乙肝、丙肝长期慢性化可能累及肾脏（如膜性肾病）、心血管系统（动脉粥样硬化风险增加），需控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。 四、日常健康管理 1. 饮食与生活方式：避免饮酒及高脂饮食，减少油炸食品摄入，增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）、膳食纤维（如新鲜蔬菜）摄入，每日饮水1500~2000ml促进代谢；规律作息，避免熬夜，适度运动（如快走、慢跑）增强免疫力，每周运动3~5次，每次30分钟以上。 2. 用药安全：避免自行服用对乙酰氨基酚、某些抗生素（如异烟肼）等肝毒性药物，就医时主动告知既往肝炎病史，优先选择肝肾功能安全性高的药物。 3. 疫苗接种：乙肝病毒携带者需接种流感疫苗、甲肝疫苗，避免重复感染；丙肝患者治愈后无需特殊疫苗接种。 五、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性：乙肝病毒携带者若计划怀孕，需提前3个月咨询医生，评估病毒载量，必要时进行抗病毒治疗（如替诺福韦）降低母婴传播风险，新生儿出生后12小时内接种乙肝免疫球蛋白及第一针乙肝疫苗。 2. 男性：无特殊生育禁忌，但性伴侣需接种乙肝疫苗，避免通过性接触传播；丙肝患者治愈后可正常生育，无需特殊干预。 3. 合并疾病者：若存在糖尿病、高血压等基础疾病，需严格控制血糖、血压，避免加重肝脏代谢负担，定期监测糖化血红蛋白、血压达标情况。

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