主任王翔

王翔主任医师

江苏省人民医院消化内科

个人简介

简介:江苏省医学会消化内镜学会ERCP学组委员;中国医促会胃食管反流多学科分会委员;中华消化内镜学会内镜外科学组菁英会成员;江苏省免疫学会遗传与免疫学组委员;江苏省免疫学会转化医学学会委员。 获中华医学奖三等奖一项,教育部科技进步二等奖一项,中国产学研合作创新成果二等奖;主持省卫计委科研课题一项,省卫计委新技术引进奖二等奖二项。 长期从事内镜操作,擅长胃镜、肠镜、十二指肠镜下消化疾病的诊断与微创治疗,尤其是对于胆总管结石、各种良恶性胆道狭窄的十二指肠镜下的ERCP诊治以及消化道肿瘤的早期诊疗具有丰富临床经验。

擅长疾病

长期从事内镜操作,擅长胃镜、肠镜、十二指肠镜下消化疾病的诊断与微创治疗,尤其是对于胆总管结石、各种良恶性胆道狭窄的十二指肠镜下的ERCP诊治以及消化道肿瘤的早期诊疗具有丰富临床经验。

TA的回答

问题:轻度脂肪肝影响入职吗

轻度脂肪肝是肝脏脂肪堆积较轻的病理改变,对入职影响因行业而异,一般常规行业通常不影响,特殊行业如航空航天、食品药品生产等有不同考量,患者入职前可进行全面体检、调整生活方式,儿童和女性轻度脂肪肝患者有相应注意事项,轻度脂肪肝对入职影响具行业差异性,患者可通过调整生活方式等改善状况以顺利入职。 一、轻度脂肪肝的定义及一般情况 轻度脂肪肝是指肝脏内脂肪堆积程度较轻的一种肝脏病理改变,通常是由于脂肪摄入过多、代谢异常等多种因素引起,肝脏脂肪含量一般低于肝脏重量的5%-10%。 二、轻度脂肪肝对入职的影响因行业而异 (一)一般常规行业 对于大多数常规行业,轻度脂肪肝通常不会影响入职。因为轻度脂肪肝一般不属于严重的传染性疾病或会严重影响工作能力的重大疾病。例如办公室文职等工作,轻度脂肪肝患者的肝功能大多基本正常,能够正常履行工作职责,所以这类行业一般不会将轻度脂肪肝作为入职拒绝的标准。 (二)特殊行业 1.航空航天等对身体机能要求极高的行业 在航空航天等对身体机能要求极高的行业中,轻度脂肪肝可能会有一定影响。因为这类行业需要员工具备良好的身体耐力、心肺功能等多方面的身体条件,虽然轻度脂肪肝本身肝功能可能无严重异常,但从整体身体状况评估角度,可能会在入职体检的综合评估中被考量。不过这种情况也不是绝对的,会根据具体的岗位要求和进一步的医学评估来判定。 2.食品药品生产等对健康要求严格的行业 在食品药品生产等对健康要求严格的行业,轻度脂肪肝一般也不是绝对的入职障碍,但企业可能会要求进一步检查肝功能等指标。如果肝功能完全正常,单纯的轻度脂肪肝通常不会影响入职;但如果合并有其他异常情况则可能会有不同的结果。例如食品药品生产企业需要员工保证身体状况不会因自身健康问题而影响产品质量和安全,轻度脂肪肝如果不伴有其他严重问题,一般可以通过入职。 三、轻度脂肪肝患者入职前的建议 (一)进行全面体检 轻度脂肪肝患者在入职前应进行全面体检,除了常规的肝功能检查外,还可以进行肝脏B超等检查,明确脂肪肝的程度以及肝脏的具体状况。通过全面体检让用人单位了解自身身体状况,也能让自己清楚病情的具体情况。 (二)调整生活方式 1.饮食方面 轻度脂肪肝患者应调整饮食结构,减少高脂肪、高糖食物的摄入,增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如每天保证摄入足够的绿叶蔬菜,如菠菜、芹菜等,水果可以选择苹果、香蕉等。研究表明,合理的饮食结构调整有助于改善脂肪肝状况。 2.运动方面 适当增加运动量,每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等。运动可以促进身体的新陈代谢,有助于消耗肝脏内多余的脂肪。例如每周进行3-5次,每次30分钟以上的快走运动,能够对轻度脂肪肝的改善起到积极作用。 (三)特殊人群的注意事项 1.儿童轻度脂肪肝患者 儿童轻度脂肪肝患者在入职前同样需要关注。儿童轻度脂肪肝可能与肥胖、不合理的饮食习惯等有关。家长应帮助儿童调整饮食,减少高热量零食的摄入,增加户外活动时间。例如控制儿童每天看电视、玩电子设备的时间,保证每天有足够的户外活动时间,如每天1-2小时的户外玩耍时间,这有助于儿童轻度脂肪肝的改善以及顺利入职。 2.女性轻度脂肪肝患者 女性轻度脂肪肝患者在调整生活方式时,要注意结合自身特点。例如在月经周期等特殊时期,饮食和运动的调整应兼顾自身生理特点。在月经前期可能会有身体的一些不适反应,运动强度可以适当调整;饮食上要避免因为特殊时期而过度进食高热量食物等。 总之,轻度脂肪肝对入职的影响具有一定的行业差异性,患者可以通过积极调整生活方式等措施来改善状况,以顺利通过入职体检(如果有影响的话)。

问题:一直打嗝是什么原因造成的

打嗝可由生理性、病理性因素及其他因素引起。生理性因素包括过快进食饮水、食用刺激性食物、突然温度变化;病理性因素有消化系统疾病(胃食管反流病、消化性溃疡、胆道疾病)、神经系统疾病(脑卒中、颅内肿瘤)、其他系统疾病(胸膜炎、心脏病);其他因素包含药物副作用、精神心理因素。 一、生理性因素 (一)饮食相关 1.过快进食或饮水:当人过快进食大量食物或饮水时,会吞咽下较多空气,从而刺激膈肌,导致打嗝。例如,一次性饮用大量碳酸饮料,其中的二氧化碳会进入胃肠道,引起膈肌痉挛而打嗝。这种情况在各年龄段人群中都可能出现,尤其在儿童和青少年中较为常见,因为他们可能在进食或饮水时不够注意速度。 2.食用刺激性食物:食用过冷、过热或辛辣等刺激性食物,会对膈肌产生刺激,引发打嗝。比如冬天大量食用冰冷的食物,或者吃了过多辣椒等辛辣食物后,都可能出现一直打嗝的情况。不同年龄人群对刺激性食物的耐受程度不同,一般来说,老年人的胃肠道功能相对较弱,更容易因刺激性食物而出现打嗝现象。 (二)突然的温度变化 突然从寒冷环境进入温暖环境,或者相反,温度的急剧变化可能会影响膈肌的功能,导致打嗝。例如从寒冷的室外进入温暖的室内,身体受到温度刺激,可能引发膈肌痉挛而打嗝,这种情况在季节交替时较为常见,各个年龄段都可能发生。 二、病理性因素 (一)消化系统疾病 1.胃食管反流病:胃内容物反流至食管,刺激食管黏膜,可能会引起膈肌反射性痉挛,导致打嗝。胃食管反流病在各年龄段均有发病,尤其是中老年人发病率相对较高。患者除了打嗝外,还可能伴有烧心、反酸等症状。 2.消化性溃疡:胃溃疡或十二指肠溃疡等消化系统溃疡疾病,可能会影响胃肠道的正常蠕动和消化功能,进而刺激膈肌引发打嗝。这类疾病在成年人中较为常见,与不良的生活习惯、幽门螺杆菌感染等因素有关。 3.胆道疾病:胆囊炎、胆结石等胆道疾病,可能会通过神经反射引起膈肌痉挛,导致打嗝。胆道疾病在成年人中的发病率较高,女性相对男性可能更易患胆结石等疾病。 (二)神经系统疾病 1.脑卒中:脑部血管病变如脑卒中,可能会影响中枢神经系统对膈肌的调控,导致打嗝。脑卒中多见于中老年人,尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群。患者除了打嗝外,还可能伴有肢体活动障碍、言语不清等神经系统症状。 2.颅内肿瘤:颅内肿瘤会压迫或侵犯脑部相关神经,影响神经传导,从而引起膈肌痉挛导致打嗝。颅内肿瘤可发生在任何年龄段,但以成年人多见,肿瘤的性质和位置不同,伴随的症状也有所差异。 (三)其他系统疾病 1.胸膜炎:胸膜发生炎症时,炎症刺激可能会波及膈肌,导致打嗝。胸膜炎可发生在各个年龄段,常见于有肺部感染、外伤等情况的人群。患者除了打嗝外,还可能伴有胸痛、咳嗽等症状。 2.心脏病:某些心脏病如心肌梗死等,可能会通过神经反射引起打嗝。尤其是老年人,本身有心血管基础疾病的情况下,更容易因心脏病引发打嗝。患者可能还会伴有胸痛、心悸等心脏相关症状。 三、其他因素 (一)药物副作用 某些药物在使用过程中可能会出现打嗝的副作用,例如化疗药物等。不同药物引起打嗝的机制不同,在使用这些可能导致打嗝副作用的药物时,需要密切关注患者的症状,尤其对于儿童等特殊人群,要更加谨慎,因为儿童的身体对药物副作用的耐受和反应与成人不同。 (二)精神心理因素 长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素可能会影响神经系统对膈肌的调节,导致打嗝。这种情况在各个年龄段都可能出现,尤其是在生活节奏快、压力大的现代社会中,青少年、成年人等都可能因精神心理因素而出现一直打嗝的情况。例如一些备考的学生可能会因为紧张焦虑而出现频繁打嗝的现象。

问题:拉血是什么原因

拉血可能由消化道疾病相关原因引起如痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大致排便时出血、肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开致排便时疼痛伴滴血等、直肠息肉是直肠黏膜表面隆起性病变致排便时摩擦出血、结直肠癌是结肠或直肠恶性肿瘤致便血暗红常混黏液或脓液等;肠道感染性疾病相关原因如细菌性痢疾是志贺菌感染肠道致黏液脓血便等、阿米巴痢疾是溶组织内阿米巴感染肠道致暗红色果酱样便等;血液系统疾病相关原因如血小板减少性紫癜是血小板减少致凝血功能障碍致消化道出血等、白血病是白血病细胞异常增殖致血小板减少及凝血因子异常致消化道出血等;其他原因如肠道血管畸形是肠道血管发育异常致出血、药物副作用是某些药物损伤胃肠道黏膜致出血。 一、消化道疾病相关原因 (一)痔疮 发病机制:痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致。排便时粪便摩擦曲张静脉,可引起出血,通常为便后滴血,血色鲜红,一般不与粪便混合,出血量可多可少。 影响因素:长期便秘、久坐久站等生活方式易诱发痔疮,不同年龄、性别均可发病,有相关病史者更易复发。 (二)肛裂 发病机制:肛管皮肤全层纵行裂开形成小溃疡,排便时粪便刺激溃疡面导致出血,便血特点为排便时疼痛伴滴血或手纸上带血,血色鲜红。 影响因素:便秘是常见诱因,各年龄段均可发生,尤其多见于长期便秘人群。 (三)直肠息肉 发病机制:直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变,息肉表面血管丰富,排便时粪便摩擦可致出血,便血颜色鲜红,可单发或多发。 影响因素:年龄因素有一定影响,随着年龄增长发病风险可能增加,不同性别均可患病。 (四)结直肠癌 发病机制:结肠或直肠的恶性肿瘤,肿瘤组织生长迅速,血供相对不足易坏死出血,便血可为暗红色,常混有黏液或脓液,还可伴有排便习惯改变、腹痛等症状。 影响因素:年龄是重要因素,多见于40岁以上人群,男性发病风险略高于女性,有家族遗传史、长期高脂低纤维饮食等生活方式者患病风险增加。 二、肠道感染性疾病相关原因 (一)细菌性痢疾 发病机制:志贺菌感染肠道引起炎症、溃疡,导致黏膜出血、坏死,出现黏液脓血便,伴有腹痛、腹泻、里急后重等症状。 影响因素:各年龄均可发病,卫生条件差、免疫力低下者易感染,夏秋季高发,不同性别无明显差异。 (二)阿米巴痢疾 发病机制:溶组织内阿米巴感染肠道,侵袭肠壁组织引起溃疡出血,粪便多为暗红色果酱样,有特殊腥臭味,可伴有腹痛、发热等。 影响因素:卫生状况较差地区易发病,各年龄均可感染,男性与女性发病无显著差异。 三、血液系统疾病相关原因 (一)血小板减少性紫癜 发病机制:血小板减少导致凝血功能障碍,可出现消化道出血,表现为拉血,同时皮肤黏膜可出现紫癜、瘀斑等。 影响因素:不同年龄均可发病,自身免疫因素等可导致发病,女性与男性发病情况因具体病因不同有所差异。 (二)白血病 发病机制:白血病细胞异常增殖,抑制正常造血功能,导致血小板减少及凝血因子异常,可引起消化道出血,出现拉血症状,还伴有贫血、发热、肝脾淋巴结肿大等表现。 影响因素:各年龄均可发病,儿童及青少年相对多见,无明显性别差异,但不同类型白血病有其发病特点。 四、其他原因 (一)肠道血管畸形 发病机制:肠道血管发育异常,血管结构和功能异常导致出血,出血可呈间歇性,出血量可多可少,血色可鲜红或暗红。 影响因素:年龄增长血管发生退变等因素可能增加发病风险,不同性别均可患病。 (二)药物副作用 发病机制:某些药物如非甾体类抗炎药等,可能损伤胃肠道黏膜,引起出血导致拉血。 影响因素:长期服用相关药物者易出现,不同年龄、性别因用药情况不同而有差异,有基础疾病需长期服药者更需关注。

问题:碱性磷酸酶偏高怎么办

碱性磷酸酶偏高分生理性和病理性原因,生理性如儿童骨骼发育、孕妇,病理性涉及肝脏、骨骼、胆道疾病,需通过肝功能、腹部超声、骨相关检查明确病因,生理性一般无需特殊治疗或产后恢复,病理性则针对肝脏、骨骼、胆道疾病分别采取相应治疗,儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。 一、明确碱性磷酸酶偏高的原因 碱性磷酸酶(ALP)是一种在肝脏、骨骼、肠道等组织中存在的酶。其偏高可能由多种原因引起,如生理性原因和病理性原因。生理性原因常见于儿童骨骼发育时期、孕妇等,儿童骨骼生长活跃,碱性磷酸酶会生理性升高;孕妇由于胎盘也会产生碱性磷酸酶,所以也可能出现偏高情况。病理性原因包括肝脏疾病,如病毒性肝炎、肝硬化等,肝脏病变会影响碱性磷酸酶的代谢;骨骼疾病,像骨肿瘤、骨折愈合期等;胆道疾病,例如胆管结石、胆道梗阻等。 二、进一步检查以明确病因 1.肝功能检查:了解肝脏的基本功能状况,包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等其他肝功能指标,综合判断肝脏受损情况,若同时伴有其他肝功能指标异常,结合碱性磷酸酶偏高更有助于分析肝脏相关问题。 2.腹部超声检查:针对胆道和肝脏进行检查,查看是否存在胆道结石、胆道梗阻、肝脏占位性病变等情况,超声检查可以直观地观察到胆道和肝脏的形态结构。 3.骨相关检查:对于怀疑骨骼疾病导致碱性磷酸酶偏高的患者,可能需要进行骨密度检查、骨扫描等,以明确骨骼是否存在病变以及病变的程度。 三、根据不同病因采取相应措施 (一)生理性原因导致的偏高 1.儿童骨骼发育时期:一般无需特殊治疗,随着儿童生长发育到一定阶段,碱性磷酸酶会逐渐恢复到正常范围,只需定期监测碱性磷酸酶水平即可。 2.孕妇:属于正常的生理现象,在分娩后一般会逐渐恢复正常,孕期要注意定期产检,关注碱性磷酸酶等相关指标的变化情况。 (二)病理性原因导致的偏高 1.肝脏疾病:如果是病毒性肝炎引起,需要根据具体的病毒类型进行相应的抗病毒等治疗;若是肝硬化,要针对肝硬化的病因进行处理,如酒精性肝硬化则需要患者严格戒酒等,同时给予护肝等对症支持治疗。 2.骨骼疾病:骨肿瘤患者可能需要根据肿瘤的性质、分期等采取手术、放疗、化疗等治疗手段;骨折愈合期的患者,主要是进行骨折的规范治疗,如固定等,促进骨折愈合,随着骨折愈合,碱性磷酸酶可能会逐渐恢复。 3.胆道疾病:胆管结石患者如果结石较小且没有明显症状,可以先观察,注意饮食等;如果结石较大或引起明显胆道梗阻等情况,可能需要进行手术取石等治疗;胆道梗阻患者则需要解除梗阻,如通过手术等方式恢复胆道通畅。 四、特殊人群的注意事项 1.儿童:儿童碱性磷酸酶偏高如果是生理性骨骼发育导致,家长要注意保证儿童营养均衡,保证充足的钙等营养物质摄入,以满足骨骼生长需求,同时按照儿童保健要求定期进行体检,监测碱性磷酸酶等指标变化。如果是病理性原因导致,如考虑骨骼疾病,要及时就医,按照医生建议进行进一步检查和治疗,儿童用药需格外谨慎,优先考虑非药物干预等合适的治疗方式。 2.孕妇:孕妇出现碱性磷酸酶偏高,要注意定期进行产检,密切关注自身和胎儿的情况,在饮食上要注意营养合理搭配,避免盲目进补,同时要保持良好的心态,避免过度紧张焦虑。如果是病理性原因导致的偏高,要在医生指导下谨慎处理,因为一些药物可能会对胎儿产生影响。 3.老年人:老年人碱性磷酸酶偏高要考虑是否存在肝脏、骨骼等方面的慢性疾病,要定期进行全面的身体检查,如肝功能、骨密度等检查,及时发现潜在的疾病并进行干预。在生活中要注意适度运动,避免剧烈运动导致骨折等情况,同时注意饮食清淡,避免高脂肪、高胆固醇等食物摄入过多加重肝脏和胆道负担。

问题:肚脐上方是什么器官

肚脐上方主要器官包括胃、胰腺、横结肠与小肠,胃负责储存和初步分解食物,胰腺兼具外分泌和内分泌功能,横结肠与小肠承担营养吸收功能;胃、胰腺、肠道疾病诊断与筛查各有方法,特殊人群如妊娠期女性、老年人群、肥胖人群需注意相应健康问题;健康管理方面建议做好饮食调控、运动干预和定期筛查。 一、肚脐上方主要器官及解剖结构 1.1胃部位置与功能 肚脐上方约5~10厘米区域为胃体所在,胃是消化系统核心器官,负责储存食物并通过胃酸、胃蛋白酶进行初步分解。胃容量约1.5~2升,空腹时收缩呈管状,进食后扩张形成囊状结构。临床研究显示,胃排空时间受食物类型影响,液体类约30~90分钟,固体类约2~6小时。 1.2胰腺解剖与功能 胃后方横卧胰腺,头部位于十二指肠环抱处,尾部延伸至脾门。胰腺兼具外分泌(分泌胰液含消化酶)和内分泌(分泌胰岛素、胰高血糖素)功能。流行病学数据显示,胰腺疾病(如胰腺炎)发病率约0.04%~0.05%,与胆石症、酒精摄入密切相关。 1.3横结肠与小肠 胃下方连接十二指肠,其降部与横结肠相邻。横结肠跨度约40~50厘米,通过结肠系膜固定于后腹壁。小肠(十二指肠、空肠、回肠)总长约6~7米,承担90%以上营养吸收功能。内镜检查结果表明,小肠病变(如克罗恩病)占消化道疾病的3%~5%。 二、相关器官的临床意义 2.1胃部疾病诊断 上腹部疼痛需鉴别胃溃疡(周期性节律性痛)与胃癌(进行性加重痛)。胃镜检查可直观观察黏膜病变,活检阳性率达95%以上。碳13/14呼气试验检测幽门螺杆菌,阳性率与胃癌风险呈正相关(OR=2.1~3.5)。 2.2胰腺疾病筛查 急性胰腺炎典型表现为上腹剧痛伴血淀粉酶升高(>3倍正常值)。CT增强扫描诊断敏感度达92%~98%,MRI对慢性胰腺炎纤维化评估更优。糖尿病筛查需检测空腹血糖(≥7.0mmol/L)及糖化血红蛋白(≥6.5%)。 2.3肠道疾病监测 克罗恩病好发于回肠末端,结肠镜可见纵行溃疡及鹅卵石样改变。胶囊内镜对小肠病变检出率提升至78%~85%。粪便钙卫蛋白检测(>50μg/g)可区分炎症性肠病与肠易激综合征。 三、特殊人群注意事项 3.1妊娠期女性 子宫增大可上推胃部,导致胃排空延迟(孕晚期延长30%~50%)。建议采用少食多餐(每日5~6餐),避免仰卧位进食。孕中期超声需评估胰腺受压情况,防止胰液引流受阻。 3.2老年人群 胃黏膜萎缩发生率随年龄增长(60岁以上达40%),胃酸分泌减少影响药物吸收。服用非甾体抗炎药需监测胃黏膜损伤,建议联合质子泵抑制剂。胰腺外分泌功能下降(胰酶分泌减少30%~50%)需补充胰酶制剂。 3.3肥胖人群 内脏脂肪堆积(男性>10cm,女性>8cm)可压迫胃部导致胃食管反流。BMI>30者胃轻瘫发生率增加2.3倍,需控制体重增长(每年≤5kg)。腹腔镜袖状胃切除术可改善代谢综合征(糖尿病缓解率60%~70%)。 四、健康管理建议 4.1饮食调控 采用低脂高蛋白饮食(脂肪占比<30%),减少胰腺负担。膳食纤维摄入量保持25~30g/日,促进肠道蠕动。避免睡前3小时进食,降低胃食管反流风险。 4.2运动干预 每周150分钟中等强度运动(如快走)可改善胃排空功能。核心肌群训练(平板支撑、桥式运动)增强腹压调节能力。肥胖者减重速度控制在0.5~1kg/周,防止胆囊收缩功能异常。 4.3定期筛查 40岁以上人群每3年进行胃镜检查,有胃癌家族史者提前至30岁。新发糖尿病患者需筛查胰腺自身抗体(GAD65、IA-2),排除1型糖尿病可能。长期饮酒者每年检测血清脂肪酶及腹部超声。

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