江苏省人民医院普外科
简介：江苏省人民医院普外科主任医师，博士，研究生导师，全国武警医学教授级专家评委（执行委员），国家一级协会肛肠专家委员会副主任委员，国际外科学院会员；从事普外专业24年，擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。主持多项课题并发表学术论文30余篇（包括SCI4篇）。
擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。
主任医师普外科
右下腹疼痛明显可能提示急性阑尾炎，需立即停止活动并尽快就医。急性阑尾炎典型症状包括右下腹持续性疼痛、压痛及反跳痛，若疼痛加剧或伴随发热、恶心呕吐，可能提示病情进展。 一、立即就医的必要性 研究显示，急性阑尾炎若延误诊断，穿孔风险随时间延长而增加，尤其儿童、老年人及免疫功能低下者，可能在数小时内出现化脓、坏疽甚至穿孔，引发腹膜炎等严重并发症。孕妇患急性阑尾炎时，炎症扩散速度更快，需更紧急处理。 二、就医前的初步处理 1. 避免加重症状：停止进食、饮水，防止加重肠道负担或影响检查准确性；不随意服用止痛药，可能掩盖关键症状，干扰诊断。 2. 体位调整：疼痛剧烈时可侧卧屈膝，减轻腹肌紧张；严禁热敷或按摩右下腹，可能加速炎症扩散。 3. 记录症状：注意疼痛开始时间、部位变化及伴随症状（如发热、呕吐），供医生参考。 三、临床诊断的关键依据 医生会结合典型症状（右下腹持续性疼痛、麦氏点压痛、反跳痛）及体征，结合实验室检查（血常规显示白细胞及中性粒细胞升高）和影像学检查（超声或CT显示阑尾增粗、周围积液或粪石）确诊。儿童、肥胖者或异位阑尾可能增加诊断难度，需超声或CT辅助。 四、治疗方式的科学选择 1. 手术治疗：急性化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎首选腹腔镜或开腹阑尾切除术，手术成功率高，可降低并发症风险。单纯性阑尾炎可短期观察，但仍建议手术或密切监测。 2. 药物辅助：抗生素仅用于术前准备（如头孢类+甲硝唑联用）或不能手术者，不单独作为治疗手段，需遵医嘱使用。 五、特殊人群的注意事项 1. 儿童：腹痛定位不明确，可能以哭闹、呕吐为主，需家长密切观察右下腹压痛及体温变化，避免因“腹痛不典型”延误诊断。 2. 老年人：疼痛反应差，可能无明显反跳痛，需关注白细胞升高及影像学进展，必要时24小时内复查。 3. 孕妇：需优先超声检查，避免辐射，治疗需兼顾胎儿安全，若病情紧急，应在保障孕妇安全前提下手术，可采用腹腔镜术式。 4. 免疫低下者：如糖尿病、长期使用激素者，穿孔风险更高，需尽早干预，可能需预防性使用抗生素。 所有疑似急性阑尾炎者均需尽快前往急诊，避免自行判断或延误，以降低严重并发症风险。
淋巴结发炎可能会发烧，其核心机制是炎症反应激活免疫系统后释放细胞因子（如IL-1、TNF-α），导致体温调节中枢上调，引发发热。多数感染性淋巴结炎（如细菌、病毒感染）伴随发热，而反应性或肿瘤性淋巴结炎通常无明显发热或仅低热。 一、淋巴结发炎引发发烧的核心机制：当淋巴结因感染（如金黄色葡萄球菌、EB病毒等）或免疫反应受损时，淋巴细胞增殖、吞噬细胞聚集，引发局部炎症。炎症细胞释放的致热因子通过血液循环作用于下丘脑体温调节中枢，使产热增加、散热减少，最终导致体温升高。临床研究显示，细菌感染性淋巴结炎患者中约72%存在发热症状，病毒感染相关病例发热比例约为65%。 二、发烧与淋巴结炎类型的关联：1. 感染性淋巴结炎（占比约80%）：细菌感染（如扁桃体炎继发颈部淋巴结炎）常伴随38~39℃发热，部分患者出现寒战、乏力，体温波动与炎症控制相关；病毒感染（如传染性单核细胞增多症）可能表现为低热、淋巴结肿大伴皮疹、咽痛；2. 反应性淋巴结炎（如过敏或疫苗接种后）：通常无发热或37.3~38℃低热，持续时间短（多<1周）；3. 肿瘤性淋巴结炎（如淋巴瘤）：早期多无发热，进展期可因肿瘤坏死释放致热物质出现低热或高热。 三、不同年龄与人群的发烧表现差异：儿童免疫系统活跃，感染性淋巴结炎（如中耳炎继发颈部淋巴结炎）更易发热，婴幼儿可能因发热伴随哭闹、食欲下降，需警惕脱水风险；成人感染性淋巴结炎发热持续时间较长（3~5天），伴局部红肿热痛加剧；老年人因免疫功能衰退，感染性淋巴结炎可能仅表现为低热（37.5~38℃），甚至无发热但炎症指标（如CRP、白细胞）显著升高，需警惕感染扩散。 四、发烧时的科学应对策略：优先非药物干预，保证每日1500~2000ml饮水量、卧床休息；体温≥38.5℃时可使用对乙酰氨基酚退热（儿童需按体重调整剂量，避免阿司匹林用于16岁以下）；针对病因治疗，感染性需抗生素或抗病毒药物（具体用药需遵医嘱）；若发烧持续超过3天、淋巴结肿大伴破溃或全身症状（如呼吸困难、意识模糊），需及时就医排查。 特殊人群注意事项：孕妇若出现淋巴结炎伴发热，需及时就医，避免自行用药；糖尿病患者感染性淋巴结炎易进展为高热，需严格控制血糖。
腋窝发现肿大淋巴结的严重性需结合肿大特点、病因及个体情况综合判断，多数为良性病变，但需警惕恶性肿瘤可能。以下从关键维度展开说明： 一、肿大淋巴结的核心判断指标： 1. 大小与质地：直径＞1cm、质地偏硬（如橡皮样）、活动度差（固定不动）的淋巴结需高度关注，此类特征提示可能为肿瘤性病变；直径＜1cm、质地柔软且活动度良好的淋巴结多为良性反应性增生。 2. 伴随症状：若伴随发热、局部红肿热痛，多为感染性炎症；若出现体重快速下降、夜间盗汗、长期低热，则需警惕恶性病变。 3. 持续时间：短期内（＜2周）肿大且伴疼痛多为急性感染；持续增大（＞2个月）或无明显诱因增大提示需排查肿瘤。 二、常见病因及严重程度差异： 1. 感染性因素：细菌感染（如金黄色葡萄球菌）、病毒感染（如EB病毒）占良性肿大的70%~80%，经抗感染治疗后多数可缩小。研究显示，腋窝淋巴结炎经规范抗生素治疗后，肿大消退率达90%以上。 2. 反应性增生：乳腺或上肢皮肤炎症（如乳腺炎、带状疱疹）、免疫接种后等情况可引发反应性肿大，需通过原发病治疗控制。 3. 肿瘤性因素：淋巴瘤（占恶性淋巴结肿大的30%）、乳腺癌腋窝转移（女性患者发生率约30%~60%）需紧急活检确诊，此类病变若延误治疗，5年生存率可能低于20%。 三、不同人群的风险特征： 1. 儿童青少年：以感染性因素为主（如传染性单核细胞增多症、链球菌性淋巴结炎），恶性病变占比＜5%，需优先排查上呼吸道感染史。 2. 育龄女性：需结合乳腺检查（如钼靶、超声），乳腺癌高危人群（有家族史、BRCA基因突变）需缩短筛查周期。 3. 老年人群：＞60岁患者中，恶性肿瘤所致淋巴结肿大占比达45%，需重点排查肺、消化道肿瘤转移。 四、诊断与处理原则： 1. 基础检查：超声检查可初步区分囊性/实性病变，发现血流丰富、边界不清的结节需进一步穿刺活检。 2. 处理建议：感染性肿大可短期观察（1~2周），无效则抗感染治疗；疑似恶性病变需在48~72小时内完成活检，避免延误。 特殊人群注意事项：儿童避免滥用抗生素，优先物理降温及对症支持；孕妇需权衡活检风险，必要时推迟至产后；糖尿病患者需控制血糖后再评估感染性病因。
大多数急性阑尾炎患者需通过手术治疗，慢性阑尾炎反复发作时也建议手术干预，仅少数特殊情况可尝试保守治疗。 一、大多数急性阑尾炎需手术治疗 急性阑尾炎若不及时干预，易进展为化脓、坏疽甚至穿孔，导致腹腔感染、腹膜炎，严重时引发感染性休克。临床数据显示，急性阑尾炎患者术后并发症（如切口感染、肠粘连）发生率低于保守治疗组（约5% vs 20%）。典型手术指征包括：出现持续性右下腹疼痛（始于脐周，逐渐转移固定）、发热（体温≥38℃）、右下腹压痛伴反跳痛，超声或CT显示阑尾增粗（直径≥6mm）、周围积液或阑尾粪石。 二、慢性阑尾炎的治疗策略 1. 反复发作型慢性阑尾炎：若症状每月发作1次以上，或疼痛影响正常生活，需手术切除。术后症状缓解率达90%以上，避免反复就医。 2. 无症状型慢性阑尾炎：症状轻微（偶发隐痛）且无反复发作史，可通过规律饮食（避免暴饮暴食）及短期非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，每3个月复查超声监测炎症变化。 三、特殊人群的治疗原则 1. 儿童：儿童急性阑尾炎症状不典型（如以哭闹为主），穿孔风险高达30%（成人约10%），建议发病24小时内手术，避免延误至穿孔阶段。 2. 老年人：老年人体温调节能力差，即使体温＜38℃也可能存在严重感染，疼痛反应弱，穿孔率超50%，需优先评估手术耐受性，无禁忌证时24-48小时内手术。 3. 妊娠期女性：妊娠中晚期阑尾位置上移，压痛不典型，需超声确诊后尽早手术（妊娠前6个月），妊娠晚期联合产科评估，避免延误。 四、非手术治疗的适用场景与风险控制 仅适用于单纯性急性阑尾炎早期（发病＜24小时）、患者合并严重基础疾病（如严重心衰）无法耐受手术，或明确拒绝手术时。治疗采用抗生素（如头孢类+甲硝唑）静脉滴注，每6-12小时评估腹痛、体温及白细胞变化，若症状加重（腹痛加剧、发热＞38.5℃）需立即手术，避免腹腔脓肿形成。 五、手术方式与术后护理 首选腹腔镜阑尾切除术（LC），创伤小、恢复快，术后24小时可下床活动，切口感染率＜3%；开腹手术适用于复杂情况（如穿孔合并严重粘连）。术后6小时可进流质饮食，儿童需加强疼痛管理避免切口裂开，老年人需预防深静脉血栓，尽早下床活动。
淋巴结发炎是机体淋巴结区域因感染、免疫反应或肿瘤等因素引发的炎症性病变，常见于颈部、腋下及腹股沟区，多由细菌感染（如金黄色葡萄球菌）或病毒感染（如EB病毒）诱发，典型表现为局部淋巴结肿大、疼痛或压痛，需结合病因采取针对性处理。 一、病因与分类：淋巴结发炎主要分为三类，感染性最常见（占比70%~80%），由细菌（如溶血性链球菌）、病毒（如流感病毒）、结核分枝杆菌等病原体侵袭引起；反应性淋巴结炎多因局部组织炎症（如牙龈炎）或免疫反应（如疫苗接种后）触发；肿瘤性淋巴结炎少见，需警惕淋巴瘤、转移癌等（如乳腺癌腋窝转移），常表现为无痛性肿大、质地硬且活动度差。 二、临床表现与诊断要点：局部症状为淋巴结肿大（直径多＞1cm）、疼痛或压痛，感染急性期伴红肿、皮温升高，慢性期疼痛减轻但质地偏硬；全身症状中，细菌感染常伴发热（体温＞38.5℃）、乏力，病毒感染以低热（＜38℃）、咽喉痛为主；诊断需结合病史（如近期感染史）、体格检查（注意淋巴结是否孤立或融合），必要时行血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）、超声检查（鉴别炎性或肿瘤性肿大）及病理活检（怀疑肿瘤时）。 三、治疗原则：非药物干预优先，感染初期（＜48小时）局部冷敷减轻疼痛，慢性期（疼痛缓解后）温敷促进吸收；避免挤压刺激肿大淋巴结，保证休息与水分摄入。药物治疗需针对病因，细菌感染选敏感抗生素（如头孢类、阿莫西林），病毒感染以对症支持为主（如阿昔洛韦），疼痛明显时短期用非甾体抗炎药（如布洛芬），肿瘤性需抗肿瘤治疗（如化疗、手术）。 四、特殊人群注意事项：儿童（尤其＜2岁）禁用成人药物，淋巴结肿大伴高热、拒食需立即就医；老年人（≥65岁）常合并糖尿病、高血压，感染易扩散，建议24小时内就医；孕妇感染时需在医生指导下用药，避免影响胎儿（如禁用喹诺酮类抗生素）；免疫低下者（如HIV患者）感染进展快，需早期联用广谱抗生素，密切监测血常规及炎症指标。 五、预防措施：日常注意个人卫生，避免皮肤黏膜破损（如勤洗手、剪指甲），预防头颈部、皮肤感染；控制基础疾病（如糖尿病患者需稳定血糖），规律作息增强免疫力；避免长期反复按压颈部、腋下等淋巴结区域，减少刺激。