江苏省人民医院普外科
简介：江苏省人民医院普外科主任医师，博士，研究生导师，全国武警医学教授级专家评委（执行委员），国家一级协会肛肠专家委员会副主任委员，国际外科学院会员；从事普外专业24年，擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。主持多项课题并发表学术论文30余篇（包括SCI4篇）。
擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。
主任医师普外科
浅部感染真菌是侵袭皮肤毛发甲板等浅表组织的真菌引起的感染，常见类型包括皮肤癣菌病、念珠菌病、马拉色菌毛囊炎，不同类型临床表现有差异，诊断靠真菌镜检和培养，治疗用外用或口服抗真菌药，特殊人群如儿童、孕妇、老年人、糖尿病患者使用抗真菌药有不同注意事项。 一、浅部感染真菌的定义与常见类型 浅部感染真菌是指侵袭皮肤、毛发、甲板等浅表组织的真菌所引起的感染。常见类型包括： 1.皮肤癣菌病：由皮肤癣菌感染所致，如头癣（主要侵犯儿童头部，可致脱发）、体癣（表现为环形红斑、边缘有丘疹水疱）、股癣（腹股沟等部位的环形红斑伴瘙痒）、手足癣（手部或足部的水疱、脱屑、皲裂等）、甲癣（甲板变色、增厚、变形）。 2.念珠菌病：由念珠菌引起，如念珠菌性间擦疹（多见于皮肤褶皱部位，红斑糜烂伴渗液）、念珠菌性甲沟炎（指甲周围红肿疼痛）等。 3.马拉色菌毛囊炎：由马拉色菌感染毛囊引起，表现为毛囊性丘疹、脓疱，好发于胸背部。 二、临床表现特点 不同类型浅部感染真菌的临床表现各有差异。皮肤癣菌病常出现红斑、丘疹、水疱、脱屑等皮肤损害，伴有不同程度瘙痒；念珠菌病的皮肤损害多为红斑基础上的糜烂渗液；马拉色菌毛囊炎则以毛囊性的丘疹、脓疱为主要表现，且好发于特定部位（如胸背部）。 三、诊断方法 1.真菌镜检：取病变部位的皮屑、毛发或甲屑等，经处理后镜检，若发现菌丝或孢子可初步诊断。例如，皮肤癣菌病镜检可见分隔菌丝，念珠菌病可检出芽生孢子及假菌丝。 2.真菌培养：将标本接种于培养基上，培养出病原菌可明确菌种，有助于针对性治疗。 四、治疗药物及特殊人群注意事项 1.治疗药物：外用抗真菌药物有克霉唑乳膏、咪康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，可直接作用于感染部位；口服抗真菌药物包括伊曲康唑、特比萘芬等，适用于病情较重或外用疗效不佳者，但需严格掌握用药适应证。 2.特殊人群注意事项： 儿童：儿童皮肤薄嫩，肝肾功能发育不完善，使用抗真菌药物需谨慎，优先选择刺激性小的外用药物，避免随意使用口服抗真菌药，如无明确适应证不应滥用口服药。 孕妇：孕妇使用抗真菌药需权衡胎儿风险，外用抗真菌药相对安全，口服药应在医生评估利弊后谨慎使用。 老年人：老年人皮肤屏障功能减退，易发生浅部真菌感染，且恢复较慢，需注意保持皮肤清洁干燥，外用药物选择应温和，必要时在医生指导下使用药物。 糖尿病患者：糖尿病患者高血糖环境利于真菌生长，易合并浅部真菌感染，需积极控制血糖，同时规范抗真菌治疗，治疗过程中密切监测病情变化。
腹股沟疝气是最常见腹外疝类型，分斜疝与直疝，斜疝多见于儿童及青壮年经腹股沟管深环突出可入阴囊与鞘状突未闭有关，直疝常见于老年男性由直疝三角突出不进阴囊因腹壁退化腹压增高所致，发病因腹内压增高致腹腔脏器等经薄弱点等突出，临床表现为腹股沟区可复性肿块伴坠胀隐痛等，嵌顿需紧急处理，高危因素有先天性鞘状突未闭及后天性腹壁强度降低、腹内压增高，儿童影响睾丸发育需关注，老年人嵌顿风险高需及时就医，特殊生活方式人群要避免腹内压过度增高。 一、定义 腹股沟疝气是指腹腔内的脏器或组织通过腹股沟区域的薄弱部位、缺损或孔隙突出至皮下形成的肿块，是最常见的腹外疝类型之一。 二、分类及特点 （一）腹股沟斜疝 多见于儿童及青壮年，疝囊经腹股沟管深环突出，可进入阴囊。其发生与先天性鞘状突未闭有关，男性发病率高于女性，因男性鞘状突闭合时间晚于女性。 （二）腹股沟直疝 常见于老年男性，由直疝三角突出，不进入阴囊。主要因老年腹壁肌肉、筋膜、腱膜退化，强度降低，加之腹内压增高所致。 三、发病机制 正常腹股沟区域存在一定的解剖结构，当腹内压增高（如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等）时，腹腔内脏器等通过先天性或后天性形成的薄弱点、缺损或孔隙突出，形成疝气。 四、临床表现 主要表现为腹股沟区可复性肿块，站立、行走、咳嗽或劳动时肿块突出，平卧休息或用手推送时肿块可回纳腹腔。部分患者可伴有坠胀感、隐痛等不适，若发生嵌顿（肿块不能回纳，伴疼痛加剧、恶心、呕吐等），则需紧急处理。 五、高危因素 （一）先天性因素 婴儿出生时鞘状突未闭是引发腹股沟斜疝的常见先天性原因，此类情况在男婴中更易发生。 （二）后天性因素 1.腹壁强度降低：老年人肌肉退化、肥胖者脂肪增多致腹壁薄弱，或腹部手术史、创伤等导致腹壁组织损伤，均可能降低腹壁强度。 2.腹内压增高：慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者）、便秘、排尿困难（如前列腺增生患者）等长期导致腹内压升高的因素，易促使疝气形成。 六、不同人群影响及注意事项 （一）儿童 儿童发生腹股沟疝气可能影响睾丸正常发育，需密切关注，若疝块频繁突出或发生嵌顿，应尽早评估手术干预。 （二）老年人 老年患者因腹壁更薄弱且常合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病，疝气嵌顿风险较高，需及时就医评估，必要时手术治疗。 （三）特殊生活方式人群 长期从事重体力劳动、慢性咳嗽未有效控制等人群，腹内压持续增高，增加腹股沟疝气发生及进展风险，应注意避免腹内压过度增高的相关因素。
伤口处理先初步用生理盐水或清水轻柔冲洗清除污染物，再用碘伏等消毒剂从伤口中心向外周均匀消毒，浅小伤口用透气性好的创可贴包扎，较深或大伤口用无菌纱布包扎，儿童用专用品轻柔处理深污染伤口需及时就医，老年人密切观察感染迹象避免受压，糖尿病患者严控血糖关注伤口异常，出现伤口深难判断、有异物、出血难止、感染加重等情况需及时就医。 一、清洗伤口 1.初步冲洗：首先用生理盐水或流动的清水轻柔冲洗伤口，时间约5~10分钟，目的是清除伤口表面的污染物，如泥土、灰尘等，减少后续感染风险。若身边无生理盐水，也可用清洁的水替代，但需保证水流清洁。 2.避免刺激：冲洗时注意避免用力过猛对伤口造成二次损伤，尤其对于儿童或皮肤敏感人群，需格外轻柔操作。 二、消毒伤口 1.选择消毒剂：常用碘伏等消毒剂进行消毒。用无菌棉球或棉签蘸取碘伏，从伤口中心向外周均匀擦拭，消毒范围应覆盖伤口周围至少1~2厘米的皮肤区域。 2.注意事项：对于儿童，应选择刺激性小的消毒产品，操作时安抚儿童情绪以配合；老年人皮肤耐受性差，消毒时动作要轻缓，防止擦伤皮肤加重损伤；糖尿病患者因伤口愈合能力可能下降，消毒更要严格规范，避免感染加重病情。 三、包扎伤口 1.浅小伤口处理：若伤口较浅且小，可使用透气性好的创可贴包扎。粘贴创可贴时要确保伤口完全覆盖且粘贴牢固，但不宜过紧，以免影响血液循环。 2.较深或大伤口处理：对于较深或较大的伤口，需用无菌纱布进行包扎，包扎时要松紧适度，保证伤口处于清洁、透气的环境中。若伤口出血较多，可先按压止血后再进行包扎。 四、特殊人群注意要点 1.儿童：儿童皮肤薄嫩，处理划伤时要特别轻柔，选择儿童专用的消毒用品和包扎材料。若伤口较深或有污染，应及时带儿童就医，避免自行处理延误病情。 2.老年人：老年人伤口愈合速度较慢，处理后需密切观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，若发现异常应尽快就医。同时，老年人活动能力可能受限，要注意避免伤口受压，影响愈合。 3.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时伤口易感染且愈合困难，划伤后除规范处理伤口外，需严格控制血糖，密切关注伤口情况，若伤口出现异常变化（如红肿加重、发热等）应立即就医。 五、需及时就医的情况 若出现以下情况应及时前往医院就诊：伤口较深且无法自行判断深度、伤口内有明显异物无法清除、出血无法通过按压等一般方法止住、伤口出现红肿热痛加剧或伴有发热等感染症状、儿童伤口处理后情况不明等。
结石治疗有保守治疗、药物治疗、手术治疗，保守治疗包括大量饮水及适度运动，药物治疗有排石药物且需遵医嘱，手术治疗有体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等不同方式且需根据具体情况选择及评估特殊人群适用性。 一、保守治疗 （一）大量饮水 对于较小的结石，增加饮水量是常见的方法。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上，通过大量排尿来冲刷泌尿系统，促进小结石的排出。例如，研究表明，充足的水分摄入可使尿液稀释，降低尿液中晶体物质的浓度，减少晶体沉积，从而有助于结石的排出。不同年龄、性别人群饮水量可根据自身情况调整，儿童需在家长监督下保证足够水分摄入，避免因饮水不足影响排石效果。 （二）适度运动 适当的运动也有助于结石排出。如跳绳、跑步、上下楼梯等运动，对于泌尿系统结石，在运动过程中，结石可能会在尿液的冲刷下逐渐移动，最终排出体外。但运动时要注意适度，避免过度劳累。对于有基础疾病的人群，如患有心血管疾病的患者，运动需谨慎，应选择较为缓和的运动方式，并在医生指导下进行。 二、药物治疗 （一）排石药物 一些药物可以辅助结石排出，例如α受体阻滞剂等。这类药物可以松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。但药物的使用需要在医生的指导下进行，因为不同患者的病情不同，药物的选择和剂量等都需要根据具体情况确定。对于儿童患者，使用排石药物更需谨慎，必须严格遵循医生的建议，避免自行用药。 三、手术治疗 （一）体外冲击波碎石术 对于较大的结石，体外冲击波碎石术是一种常用的方法。它是利用体外产生的冲击波聚焦后击碎体内的结石，使结石变为细小颗粒，然后随尿液排出体外。该方法适用于合适大小的肾结石、输尿管结石等。但对于一些特殊人群，如孕妇、体质虚弱者等，需要谨慎评估是否适合该手术。孕妇由于特殊的身体状况，进行体外冲击波碎石术可能会对胎儿产生影响，需充分权衡利弊。 （二）输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术 对于一些复杂情况的结石，可能需要进行输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等手术方式。输尿管镜取石术是通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用取石钳取出或用激光等击碎结石后取出；经皮肾镜取石术则是通过腰部建立通道，进入肾脏取出结石。这些手术方式需要根据结石的具体位置、大小等情况来选择，不同患者的手术适应证和禁忌证不同，医生会根据患者的综合情况进行判断。例如，对于患有严重出血性疾病的患者，可能不适合进行经皮肾镜取石术等手术。
一公分结石是否可排出，取决于结石位置、大小、形状及患者身体状况等因素。一般来说，小于0.6厘米的结石可通过保守治疗排出，大于0.8厘米的结石很难排出。具体治疗方法包括保守治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石、手术治疗等。患者应及时就医，医生会根据具体情况制定治疗方案。 一公分的结石是否可以排出，取决于结石的位置、大小、形状以及患者的身体状况等因素。一般来说，小于0.6厘米的结石可以通过保守治疗排出体外，而大于0.8厘米的结石则很难自行排出。 以下是一些可能影响结石排出的因素： 1.结石位置：肾脏、输尿管、膀胱等部位的结石排出难度不同。通常，肾脏和输尿管内的结石较难排出，而膀胱内的结石相对容易排出。 2.结石大小：一公分的结石相对较大，排出的难度较大。但有些较小的结石可能会在排出过程中被卡住，导致疼痛和并发症。 3.结石形状：某些形状不规则或锐利的结石可能更容易卡在输尿管或尿道中，阻碍排出。 4.患者身体状况：患者的健康状况也会影响结石的排出。例如，存在泌尿系统感染、尿路梗阻、肾脏功能不全等情况时，结石排出可能会受到影响。 对于一公分的结石，医生可能会采取以下治疗方法： 1.保守治疗：包括大量饮水、适度运动、饮食调整等方法，以促进结石排出。此外，一些药物也可能被用于缓解疼痛和促进结石排出。 2.体外冲击波碎石：对于较大的结石，体外冲击波碎石是一种常用的治疗方法。通过体外冲击波将结石击碎成较小的碎片，有助于排出体外。 3.输尿管镜取石或经皮肾镜取石：在某些情况下，医生可能会通过输尿管镜或经皮肾镜等器械将结石取出。 4.手术治疗：在保守治疗和其他方法无效的情况下，可能需要考虑手术治疗，如输尿管切开取石术等。 需要注意的是，结石排出过程中可能会引起疼痛、血尿等不适症状。在治疗过程中，患者应密切配合医生的建议，定期复查，以确保结石能够顺利排出或得到有效治疗。 对于患有结石的患者，尤其是较大的结石，建议及时就医，进行详细的检查和评估。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。此外，保持良好的生活习惯，如充足饮水、均衡饮食、定期运动等，有助于预防结石的形成和复发。 总之，一公分的结石是否可以排出需要综合考虑多种因素。患者应遵循医生的建议，进行适当的治疗，并注意日常护理，以促进结石的排出和身体健康。如果对结石的治疗有任何疑问，应及时与医生沟通。