主任李学良

李学良主任医师

江苏省人民医院消化内科

个人简介

简介：男，日本国立九州大学医学博士，江苏省人民医院消化内科主任医师，教授，博士生导师。从事消化专业28年，熟练掌握消化内科常见病、疑难病的诊治。特别擅长消化道良恶性肿瘤（息肉、腺瘤，早期癌）的内镜下诊断和治疗，包括超声内镜，内镜下黏膜切除（EMR），内镜下黏膜剥离(ESD)。擅长功能性胃肠病的诊断及治疗以及肝硬化静脉曲张的内镜下治疗。

擅长疾病

消化道良恶性肿瘤（息肉、腺瘤，早期癌）的内镜下诊断和治疗，包括超声内镜，内镜下黏膜切除（EMR），内镜下黏膜剥离(ESD)，功能性胃肠病的诊断及治疗以及肝硬化静脉曲张的内镜下治疗

TA的回答

问题：胃食管反流病是什么

胃食管反流病是常见消化系统疾病，由下食管括约肌功能障碍致胃十二指肠内容物反流入食管引发。发病与年龄、生活方式、病史等因素相关，有典型症状如烧心、反流和非典型症状如胸痛、吞咽困难，可通过胃镜检查、24小时食管pH监测、食管测压诊断，治疗原则是缓解症状等，可通过生活方式调整和定期体检预防。 一、发病原因与相关因素 年龄因素：随着年龄增长，食管下括约肌功能可能会发生变化，老年人发生胃食管反流病的风险相对较高。例如，老年人的食管蠕动功能减弱，清除反流物的能力下降，更容易出现反流情况。 生活方式 饮食方面：过多食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等食物，会降低下食管括约肌压力，从而增加胃食管反流病的发生风险。比如，高脂肪食物会延缓胃排空，使胃内压力升高，容易导致反流。 体重因素：肥胖人群腹部压力增高，会促进胃食管反流的发生。过重的体重使下食管括约肌所受压力增加，容易出现松弛，导致反流。 吸烟与饮酒：吸烟会影响食管下括约肌的功能，使其张力降低；饮酒也会刺激胃酸分泌，并且对食管黏膜有损伤作用，增加胃食管反流病的发病几率。 病史因素：某些疾病如食管裂孔疝等，会破坏正常的抗反流结构，引发胃食管反流病。食管裂孔疝是指部分胃组织通过食管裂孔进入胸腔，这会改变下食管括约肌的正常解剖结构，导致反流容易发生。 二、临床表现 典型症状 烧心：胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多在餐后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。例如，进食过饱后弯腰劳作时，可能会明显感觉到烧心症状。 反流：有胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，可为酸性液体或食物，反流物呈酸味或苦味时多为胃酸和胆汁反流混合。 非典型症状 胸痛：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可为烧灼感、刺痛等，有时类似心绞痛，可放射至心前区、后背、肩部等部位，容易被误诊为冠心病。 吞咽困难：部分患者会出现吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱导致，初期为间歇性吞咽困难，后期可能因食管瘢痕狭窄而呈持续性吞咽困难。 三、诊断方法 胃镜检查：是诊断胃食管反流病的重要方法之一，可以直接观察食管黏膜的病变情况，如有无糜烂、溃疡、Barrett食管等，并能排除其他食管病变，如食管癌等。 24小时食管pH监测：通过监测食管内pH值的变化，了解食管是否存在过度酸反流情况，是诊断胃食管反流病的重要量化指标，能帮助判断反流的程度和频率等。 食管测压：可测定食管下括约肌压力等指标，评估食管下括约肌功能，有助于诊断胃食管反流病，并了解食管动力情况。 四、治疗与预防 治疗原则：主要是缓解症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。治疗方法包括生活方式调整、药物治疗和手术治疗等。药物治疗常用的有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可抑制胃酸分泌；促胃肠动力药（如多潘立酮等），能促进胃肠蠕动，减少反流。 预防措施 生活方式调整：保持健康体重，合理饮食，避免食用容易诱发反流的食物，如前文提到的高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等；戒烟限酒；避免餐后立即平卧，睡眠时可将床头抬高15-20厘米，以减少夜间反流。 定期体检：对于有相关危险因素的人群，如老年人、有食管裂孔疝病史者等，应定期进行消化系统检查，以便早期发现和治疗胃食管反流病。

问题：为什么吃葡萄会拉肚子

食用葡萄后拉肚子可能由多种原因引起，包括摄入过量导致胃肠负担过重、清洗不彻底致有害物质刺激胃肠黏膜、对葡萄过敏、胃肠疾病患者食用诱发症状，儿童、老年人及胃肠疾病患者等特殊人群需特别注意相关问题。 一、摄入过量葡萄导致胃肠负担过重 葡萄中含有一定量的糖分，如果一次性食用过多葡萄，尤其是对于胃肠功能相对较弱的人群，如儿童、老年人或本身胃肠消化功能欠佳者，大量的糖分进入胃肠道后，会使胃肠道内渗透压升高，肠道吸收水分的功能相对受限，同时过多的食物在肠道内积聚，加重胃肠的消化负担，容易引发胃肠蠕动功能紊乱，从而导致拉肚子的情况。例如，有研究表明，健康成年人一次性大量摄入高糖水果后，约有一定比例会出现胃肠不适症状，其中包括腹泻。 二、葡萄清洗不彻底 葡萄在生长过程中可能会接触到农药残留、细菌、病毒等污染物，如果清洗不彻底，这些有害物质进入人体后，会刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道的炎症反应，进而导致肠道蠕动加快，出现拉肚子的现象。不同种植环境下的葡萄，其表面污染物的情况不同，在一些农药使用较频繁或卫生条件较差的种植区域，葡萄表面残留污染物的风险更高。比如，部分市场上销售的葡萄由于清洗不规范，消费者食用后出现肠道感染相关腹泻的案例时有报道。 三、对葡萄过敏 个别人群可能对葡萄中的某些成分过敏，当食用葡萄后，免疫系统会将葡萄中的特定成分识别为过敏原，从而启动免疫反应，影响胃肠道的正常功能。过敏反应可表现为胃肠道的不适，如腹痛、腹泻等。有过敏体质的人群，在食用葡萄前如果没有明确自身是否对葡萄过敏，就可能发生这种情况。据过敏相关研究统计，食物过敏中涉及水果过敏的比例里，葡萄过敏也占一定份额，且过敏反应的严重程度因人而异，轻者可能仅表现为轻度腹泻，重者可能出现更严重的过敏症状如呕吐、皮疹等。 四、胃肠疾病患者食用葡萄诱发症状 本身患有胃肠道疾病的人群，如胃炎、胃溃疡、肠炎等患者，其胃肠道黏膜已经处于相对敏感或受损的状态。葡萄中的果酸等成分可能会刺激原本就敏感的胃肠黏膜，进一步加重胃肠黏膜的损伤或引发胃肠道的应激反应，导致胃肠功能失调，出现拉肚子的情况。例如，患有慢性胃炎的患者，在食用较多葡萄后，约有一定比例会出现腹泻等症状加重的情况；对于肠炎患者，葡萄中的某些物质可能会刺激肠道炎症部位，促使肠道蠕动异常，引发腹泻。 五、特殊人群需特别注意 儿童：儿童的胃肠功能尚未发育完全，对食物的耐受能力相对较弱。如果儿童过量食用葡萄或者食用了清洗不彻底的葡萄，更容易出现拉肚子的情况。家长应注意控制儿童食用葡萄的量，并且要确保葡萄清洗干净后再给儿童食用。 老年人：老年人的胃肠功能逐渐衰退，消化能力减弱。一方面，老年人食用过多葡萄易因胃肠负担过重而腹泻；另一方面，老年人可能存在基础疾病，食用不洁葡萄引发感染性腹泻的风险也相对较高。所以老年人食用葡萄时要适量，并且要选择新鲜、清洗干净的葡萄。 胃肠疾病患者：本身有胃肠疾病的人群，除了注意食用量和清洗问题外，还要根据自身病情谨慎食用葡萄。比如胃酸过多的胃炎患者，应避免过多食用酸性较强的葡萄，以免刺激胃酸分泌过多，加重胃部不适和腹泻风险；对于肠炎患者，要选择合适的时机和适量食用葡萄，避免加重肠道炎症反应导致腹泻加剧。

问题：天门冬氨酸氨基转移酶高有没有事

天门冬氨酸氨基转移酶高有事否分情况，生理性升高如儿童、青少年特定状态及剧烈运动、熬夜劳累后轻度升高多为波动，病理性升高可见于肝脏疾病（病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝损伤）、心血管疾病（急性心肌梗死）、骨骼肌疾病、胰腺疾病等，需结合患者病史、症状、体征及相关检查综合判断，生理性轻度升高去除因素多可恢复，病理性需明确病因治疗，特殊人群如孕妇、老年人要谨慎评估并详细检查处理。 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是一种参与氨基酸代谢的酶，主要存在于心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏、胰腺等组织中。AST高是否有事需分情况来看： 一、生理性升高 年龄与性别因素：儿童的AST水平可能与成人有所不同，一般新生儿AST活性较高，出生后1周可降至成人水平。对于性别，通常无明显差异，但在一些特殊生理状态下可能有细微变化。例如，青春发育期的青少年，可能因肌肉组织生长等因素导致AST轻度升高，这属于生理性波动，一般不提示严重疾病。 生活方式因素：剧烈运动后AST可升高，这是因为运动时肌肉细胞受损，细胞内的AST释放到血液中。一般剧烈运动后休息1-2天再复查，AST可恢复正常。长时间熬夜、过度劳累也可能引起AST轻度升高，充分休息后多数可恢复。 二、病理性升高 肝脏疾病： 病毒性肝炎：如乙型肝炎、丙型肝炎等，病毒感染肝细胞后，会导致肝细胞受损，细胞膜通透性增加，AST释放进入血液，使AST升高。在肝炎活动期，AST往往明显升高，可伴有ALT（丙氨酸氨基转移酶）等其他肝功能指标异常。例如，慢性乙型肝炎患者若处于免疫清除期，AST可能持续升高，提示肝脏炎症活动。 肝硬化：肝硬化时，肝脏正常结构被破坏，肝细胞大量坏死，AST可中度升高，同时伴有白蛋白降低、球蛋白升高、胆红素升高等肝功能指标异常。 药物性肝损伤：某些药物如抗结核药物异烟肼、抗肿瘤药物等可引起肝损伤，导致AST升高。一般在用药一段时间后出现，停药并经相应治疗后，AST可逐渐下降。 心血管疾病：急性心肌梗死时，心肌细胞坏死，AST释放进入血液，发病后6-12小时开始升高，24-48小时达到高峰，3-6天恢复正常。AST在心肌梗死诊断中虽不如肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）特异，但也是重要指标之一。 其他疾病： 骨骼肌疾病：如进行性肌营养不良、皮肌炎等，由于骨骼肌细胞受损，AST可升高，同时可伴有肌酸激酶等肌酶升高。 胰腺疾病：急性胰腺炎时，AST可轻度升高，这与胰腺组织受损，细胞内AST释放有关，同时伴有血淀粉酶、脂肪酶升高等。 如果发现天门冬氨酸氨基转移酶高，需要结合患者的病史、症状、体征以及其他相关检查来综合判断是否有事。如果是生理性因素引起的轻度升高，去除相关因素后多可恢复；如果是病理性因素引起的，需要进一步明确病因并进行相应治疗。例如，对于病毒性肝炎患者，需要根据病情进行抗病毒等治疗；对于心肌梗死患者，需要及时采取相应的急救和治疗措施。特殊人群如孕妇、老年人等，在出现AST高时更需要谨慎评估，孕妇出现AST高需考虑是否为妊娠相关肝损伤等特殊情况，老年人则要考虑是否合并多种基础疾病对AST升高的影响等，需详细询问病史，结合全面检查来明确原因并采取合适的处理措施。

问题：半夜肚子绞痛怎么治疗

半夜肚子绞痛可能由饮食不当、腹部着凉、肠道痉挛、急性肠胃炎等多种原因引起，需初步判断病因并采取相应措施，如轻轻按摩腹部、适当增添衣物和热敷腹部等；不同病因有不同进一步处理方式，若持续不缓解或伴发热、呕吐剧烈、便血等症状需立即就医；儿童和老年人有特殊注意事项，儿童要密切观察且不能随意服成人药，老年人要考虑基础疾病并防烫伤、尽快送医。 一、初步判断病因并采取相应初步措施 半夜肚子绞痛可能由多种原因引起，如饮食不当、腹部着凉、肠道痉挛、急性肠胃炎等。首先应尝试轻轻按摩腹部，以顺时针方向轻柔打圈按摩，这可能会缓解因肠道痉挛等导致的绞痛，按摩时力度要适中，根据自身感受调整，以不引起明显不适为宜。如果是腹部着凉引起，可适当增添衣物、使用热水袋热敷腹部，但要注意温度，避免烫伤，热水袋温度保持在40-50℃左右，放置位置在腹部，每次热敷15-20分钟。 二、不同病因对应的进一步处理 （一）饮食不当导致 如果是进食过多生冷、辛辣刺激性食物等饮食不当引起，可适量饮用温水，温水温度在30-40℃左右，有助于缓解胃肠道的不适。一般来说，短时间内避免再次进食刺激性食物，观察症状是否缓解。如果是食用了不洁食物导致急性肠胃炎引起的肚子绞痛，同时可能还伴有腹泻等症状，这时候要注意如果是儿童，要特别关注其脱水情况，观察尿量、精神状态等。对于成人，如果疼痛持续不缓解或伴有严重腹泻、呕吐等，应及时就医，但不要自行盲目服用止泻或止痛药物掩盖病情。 （二）肠道痉挛导致 肠道痉挛引起的肚子绞痛，除了上述按摩和热敷外，如果是儿童，要考虑是否是因为饥饿、过度哭闹等引起，要安抚儿童情绪，尽量让其平静下来。对于成人，可尝试深呼吸，缓慢吸气后缓慢呼气，重复几次，可能对缓解肠道痉挛有一定帮助。如果是频繁发作的肠道痉挛，要考虑是否有其他潜在疾病，如肠道寄生虫感染等，必要时就医检查。 （三）其他疾病导致 如果肚子绞痛持续不缓解，或伴有发热、呕吐剧烈、便血等症状，无论成人还是儿童都应立即就医。例如，对于儿童，肠套叠也可能导致半夜肚子绞痛，这是一种较为紧急的情况，除了肚子绞痛外，可能还会有呕吐、腹部包块等表现，需要及时诊断和处理。对于成人，如肠梗阻等疾病也会引起剧烈肚子绞痛，伴有停止排气排便等症状，必须尽快就医进行相关检查，如腹部X线等，以明确病因并进行针对性治疗。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童半夜肚子绞痛时，家长要格外小心。儿童表达能力有限，要密切观察其精神状态、面色等。不能随意给儿童服用成人的止痛药物，因为儿童肝肾功能发育不完全，一些药物可能会对其造成损伤。如果是婴儿肚子绞痛，要检查是否是尿布不适等原因，同时注意腹部保暖，在采取热敷等措施时更要严格控制温度和时间。 （二）老年人 老年人半夜肚子绞痛要考虑是否有基础疾病，如冠心病等，因为有时候腹部疼痛可能会引起牵涉痛，被误认为是单纯的肚子绞痛。老年人胃肠功能相对较弱，对于饮食因素导致的肚子绞痛要更加注意既往饮食情况的询问。在采取热敷等措施时，要注意皮肤感知觉可能不如年轻人敏感，避免烫伤，同时老年人就医可能相对迟缓，要密切关注症状变化，如果症状有加重趋势要尽快送往医院。

问题：肚子疼的原因是什么

肚子疼的原因多样，胃肠道疾病相关的有急性胃炎（因刺激性食物等致胃黏膜损伤）、消化性溃疡（幽门螺杆菌等致胃溃疡或十二指肠溃疡）、肠炎（细菌性或病毒性，分别因食污染食物或粪-口传播等）；腹腔脏器病变相关的有胆囊炎（胆囊结石梗阻致右上腹绞痛）、阑尾炎（转移性右下腹痛）；其他系统疾病累及胃肠道的有肺炎（刺激膈神经致上腹痛伴呼吸道症状）、心肌梗死（少数表现为上腹痛伴胸闷等）；功能性因素相关的有肠易激综合征（与多种因素有关，中青年多发，情绪波动可诱发加重）。 一、胃肠道疾病相关原因 1.急性胃炎：多因食用刺激性食物、酗酒、药物刺激等引起，如大量饮用高度白酒后，酒精可直接损伤胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿甚至糜烂，引发肚子疼，常伴有恶心、呕吐等症状。不同年龄段人群均可发病，儿童可能因误食不洁食物等导致，老年人则可能因基础疾病服用对胃有刺激的药物而诱发。 2.消化性溃疡：主要是胃溃疡和十二指肠溃疡，与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等有关。十二指肠溃疡多表现为空腹痛，即空腹时上腹部疼痛，进食后缓解；胃溃疡多为进食后疼痛，1-2小时后缓解。不同性别发病率有一定差异，一般男性稍高于女性，生活不规律、长期精神紧张等会增加发病风险，有溃疡病史的人群复发风险更高。 3.肠炎 细菌性肠炎：常因食用被细菌污染的食物引起，如进食变质的肉类等。常见的细菌有沙门菌、大肠杆菌等，细菌在肠道内繁殖，引起肠道炎症反应，出现腹痛、腹泻、发热等症状，儿童由于肠道屏障功能相对较弱，更容易受到细菌感染引发肠炎，而老年人可能因肠道功能衰退、免疫力下降等更易感染且病情可能相对较重。 病毒性肠炎：如轮状病毒肠炎，多见于婴幼儿，主要通过粪-口途径传播，冬季高发，发病时出现呕吐、腹泻、腹痛等症状，腹泻多为水样便或蛋花汤样便。 二、腹腔脏器病变相关原因 1.胆囊炎：多由胆囊结石梗阻胆囊管引起，急性胆囊炎发作时右上腹会出现剧烈绞痛，可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，进食油腻食物后易诱发，女性发病率高于男性，尤其是肥胖、多次妊娠的女性，有胆囊结石病史的人群是高发人群。 2.阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，开始时多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定在右下腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，各年龄段均可发病，儿童阑尾炎症状可能不典型，老年人阑尾炎病情可能较为隐匿，容易延误诊断。 三、其他系统疾病累及胃肠道相关原因 1.肺炎：某些肺炎可刺激膈神经，导致牵涉痛，引起上腹部疼痛，常被误认为是胃肠道疾病，同时伴有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状，不同年龄段肺炎患者均可出现这种情况，儿童肺炎相对更易出现这种腹部牵涉痛的表现。 2.心肌梗死：少数心肌梗死患者可表现为上腹部疼痛，容易被误诊为胃肠道疾病，同时可伴有胸闷、胸痛、心悸等症状，老年人、有心血管基础疾病的人群发生心肌梗死时更易出现这种不典型表现，需高度警惕。 四、功能性因素相关原因 1.肠易激综合征：与胃肠动力异常、内脏高敏感性、精神心理因素等有关，多见于中青年，女性略多于男性，表现为腹痛或腹部不适，可伴有排便习惯改变，如腹泻或便秘，精神紧张、焦虑等情绪波动可诱发或加重症状。

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