主任李学良

李学良主任医师

江苏省人民医院消化内科

个人简介

简介：男，日本国立九州大学医学博士，江苏省人民医院消化内科主任医师，教授，博士生导师。从事消化专业28年，熟练掌握消化内科常见病、疑难病的诊治。特别擅长消化道良恶性肿瘤（息肉、腺瘤，早期癌）的内镜下诊断和治疗，包括超声内镜，内镜下黏膜切除（EMR），内镜下黏膜剥离(ESD)。擅长功能性胃肠病的诊断及治疗以及肝硬化静脉曲张的内镜下治疗。

擅长疾病

消化道良恶性肿瘤（息肉、腺瘤，早期癌）的内镜下诊断和治疗，包括超声内镜，内镜下黏膜切除（EMR），内镜下黏膜剥离(ESD)，功能性胃肠病的诊断及治疗以及肝硬化静脉曲张的内镜下治疗

TA的回答

问题：59岁老人结肠结肠炎的症状及治疗怎么办

59岁老人结肠结肠炎核心症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛，治疗需结合药物、饮食与生活方式调整，感染或缺血性诱因需针对性处理，建议及时就医明确诊断。 一、典型症状表现 常见症状包括频繁腹泻（每日3-10次，伴黏液或脓血便）、左下腹隐痛或绞痛，部分有里急后重感；全身症状如乏力、低热，重症者可出现脱水、贫血、营养不良。老年人症状易隐匿，常被误认为肠道功能紊乱，需警惕不明原因腹泻或便血。 二、常见病因与诱因 慢性病因多为炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）；急性诱因包括感染（细菌/病毒）、缺血性肠病（老年人血管硬化致肠黏膜缺血）、长期用广谱抗生素致菌群失调等。老年人免疫力低，感染性或缺血性结肠炎占比更高。 三、治疗核心策略 药物治疗：炎症性肠病首选氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪），重症需短期用糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（硫唑嘌呤）；感染性结肠炎需针对性抗生素（如头孢类）。非药物治疗：低渣饮食（避免粗纤维、辛辣）、补充高蛋白与电解质（如维生素B12、铁剂），必要时静脉营养支持。 四、特殊人群注意事项 老年人基础病多（高血压、糖尿病等），用药需谨慎：糖皮质激素可能升高血糖/血压，需监测；长期用美沙拉嗪需关注肾功能；血管硬化者避免自行用抗凝药（如阿司匹林），以防加重缺血性结肠炎。消化吸收差者需加强营养，预防营养不良。 五、紧急就医指征 出现高热（＞38.5℃）、腹泻加重伴脱水（口干、尿少）、便血量大（＞50ml/日）、腹痛剧烈或呕吐；经规范治疗2周无效，或出现肠梗阻（停止排便排气）、贫血加重（血红蛋白＜80g/L），需立即就诊。

问题：胃病两年多了，检查有幽门螺杆菌

幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡等胃病密切相关，长期感染可增加胃黏膜萎缩、肠化生甚至胃癌风险。两年病史者需尽快规范检测与治疗。 1. 明确感染与胃病的关联：幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、十二指肠溃疡的主要病因，约15%~20%感染者会发展为消化性溃疡，《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》显示，感染者发生胃癌的风险是非感染者的3~6倍。 2. 诊断确认的关键指标：①尿素呼气试验（13C/14C），检测胃内尿素酶活性，敏感性达90%以上，需空腹4~6小时；②胃镜检查，可直接观察胃黏膜病变（如糜烂、充血、溃疡），必要时取活检评估活动性炎症或萎缩程度；③血清胃蛋白酶原检测，辅助判断胃体萎缩风险。 3. 规范治疗的科学方案：推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天，抗生素选择需结合当地耐药率，如克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮等；治疗期间避免辛辣、酒精及高盐饮食，分餐制减少交叉感染；治疗后4周复查呼气试验确认根除。 4. 特殊人群的治疗与护理：儿童（＜12岁）需医生评估，仅在明确有溃疡或高风险病变时用药，优先选择阿莫西林+甲硝唑；孕妇（妊娠中晚期）可在医生指导下使用铋剂+阿莫西林，哺乳期暂停质子泵抑制剂；老年人（≥65岁）慎用克拉霉素，需监测肝肾功能，避免长期联用非甾体抗炎药。 5. 预防复发与长期管理：每年进行胃镜随访（有溃疡史者），监测胃黏膜病变进展；避免长期服用阿司匹林、布洛芬等损伤胃黏膜药物；家人同步筛查，使用公筷公勺，餐具定期煮沸消毒；规律作息，减少熬夜与精神压力，降低应激性胃炎风险。

问题：右胸口疼痛是怎么回事

右胸口疼痛可能涉及胸壁、心肺、消化等多系统，病因从良性（如肌肉拉伤）到危及生命（如肺栓塞）不等，需结合疼痛特点、伴随症状及高危因素综合判断，突发剧烈疼痛或伴呼吸困难、咯血时需立即就医。 一、胸壁肌肉骨骼问题 常见原因包括肋软骨炎（第2-4肋软骨处压痛，活动或深呼吸加重）、胸壁肌肉拉伤（运动或劳累后刺痛，局部压痛）及肋间神经痛（沿肋间走行的短暂刺痛，深呼吸时加重）。特殊人群：运动员、长期伏案者易肌肉拉伤，孕妇因姿势改变增加肋软骨炎风险。 二、呼吸系统疾病 胸膜炎（深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，伴发热）、右侧肺炎（咳嗽、咳痰、发热，胸片可见实变影）、气胸（突发胸痛、呼吸困难，瘦高体型高发）及肺栓塞（高危因素者突发胸痛、咯血，需CTA确诊）。此类疾病需通过胸片、CT等影像学检查明确。 三、心血管系统疾病 心包炎（胸骨后疼痛随呼吸加重，伴心包摩擦音）、右心室缺血（罕见，需结合心电图及心肌酶排除冠心病）。高危人群为老年人、高血压/糖尿病患者及吸烟者，需动态监测心电图及心肌标志物。 四、消化系统疾病 胃食管反流（反酸、烧心，餐后加重）、胆囊炎（右上腹疼痛放射至右胸，伴厌油、恶心）及肝炎（隐痛伴乏力、黄疸）。胃镜、超声等检查可辅助诊断，肥胖、饮食不规律者风险较高。 五、功能性与其他原因 焦虑症/惊恐发作（持续性胸闷、气短，情绪缓解后症状减轻）、带状疱疹（皮肤疱疹沿神经分布，疼痛剧烈）。需结合心理评估及皮肤科检查排除器质性病变。 注：如疼痛持续或加重，尤其伴发热、呼吸困难、呕血等症状，应及时就医排查器质性疾病。

问题：我大便拉血会是什么原因造成

大便拉血（便血）的核心原因及应对 大便拉血（便血）可能由痔疮、肛裂、肠道炎症性疾病、结直肠息肉或肿瘤，以及凝血功能障碍等全身性疾病引起，需结合症状、病史及检查明确病因，建议及时就医排查。 痔疮（最常见病因） 内痔为主，表现为无痛性鲜红色血液，呈滴血或喷射状，排便后停止，常伴排便困难、肛门坠胀。长期便秘、久坐久站、孕妇（腹压增加）及老年人（肌肉松弛）为高危人群。需通过肛门指检或肠镜鉴别，日常预防需增加膳食纤维、避免久坐。 肛裂（伴随疼痛的典型表现） 排便时及之后肛门剧烈疼痛（撕裂感），伴少量鲜红色血液，因大便干硬、便秘诱发。典型表现为疼痛→缓解→痉挛性疼痛，肛门检查可见肛管裂口。儿童（饮食不合理）、老年人（便秘风险高）需调整饮食，局部可涂红霉素软膏促进愈合。 肠道炎症性疾病（慢性病程） 溃疡性结肠炎、克罗恩病等表现为黏液脓血便（血与黏液混合），伴持续腹痛、腹泻、体重下降。病程超6周需肠镜及病理活检确诊，鉴别要点：溃疡性结肠炎以左下腹隐痛为主，克罗恩病可累及全消化道，出现瘘管、肛周病变。 结直肠息肉/肿瘤（高危需警惕） 息肉多无痛，肿瘤（尤其中老年）可伴排便习惯改变（腹泻/便秘交替）、黏液血便、腹痛、体重下降。高危因素：家族史、长期吸烟饮酒、肥胖者。建议40岁以上定期肠镜筛查，早期干预可显著降低死亡率。 全身性疾病及其他 凝血障碍（血小板减少、血友病）等可致便血，伴皮肤瘀斑、发热、感染等全身症状。儿童便血需排查息肉或感染，老年人需警惕肿瘤或缺血性肠病，不可自行用药，需优先排查原发病。

问题：补脾益肠丸治结肠炎吗

补脾益肠丸对部分类型的结肠炎具有辅助治疗作用，尤其适用于脾虚气滞型慢性结肠炎，可缓解腹痛、腹泻等症状，但不能替代针对病因的系统性治疗。 一、适用范围：主要针对慢性结肠炎中表现为脾虚气滞证的患者，症状包括腹痛、腹胀、黏液便、排便不尽感等，常见于病程较长、反复发作的非暴发性病例。需排除器质性病变（如溃疡性结肠炎活动期、克罗恩病等），明确辨证为脾虚气滞型方可考虑使用。 二、作用机制：中医理论认为其通过健脾益气、涩肠止泻改善脾虚状态，现代研究显示其含有的黄芪、党参等成分可调节肠道免疫功能，白芍、延胡索等能抑制肠道平滑肌痉挛，木香、砂仁等促进胃肠动力，可能通过调节肠道菌群失衡、减轻肠道黏膜炎症反应发挥作用。 三、临床证据：部分临床研究显示，对慢性腹泻型结肠炎患者，服用补脾益肠丸可使症状缓解率达60%~80%，尤其在改善腹痛、排便频率等症状方面优于单纯安慰剂对照。相关研究提示其对肠道黏膜屏障功能有一定修复作用，可降低炎症因子水平。 四、局限性：仅适用于轻中度症状且辨证为脾虚气滞型的慢性结肠炎，无法替代溃疡性结肠炎的规范治疗（如5-氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂等）。急性发作期或严重炎症时需以西医治疗为主，本品可作为症状控制的辅助手段。 五、特殊人群注意事项：儿童（尤其婴幼儿）缺乏明确安全性数据，不建议自行服用；孕妇需经中医师辨证，避免药物成分对胎儿潜在影响；老年人若合并高血压、肝肾功能不全，需谨慎使用，避免药物成分叠加影响代谢；服药期间应避免辛辣、生冷饮食，同时监测症状变化，若出现便血、高热等需及时就医。

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