婴儿孤独症

患儿学习语言的能力很差，要据其水平教他能力范围内的语言。如口语能力缺乏，可教他用手势、姿势等法表示；对社交性语言沟通有困难者，除教他适当语言外，还要对语言进行强化。方法是：当患儿表达出合乎情境的语言时，用操纵性条件处理法将其强化。由于患儿缺乏主动学习态度，对事物有过分选择倾向，加上偏异行为的干扰，常使患儿不能专注于教材所提供的内容上。为此，要分清学习步骤，不能急于求成，即提供一个结构性的学习情境，使之有计划地分步骤地去学习。学习时要避免不必要的提示，消除干扰行为。游戏在教育中有重要作用，因为游戏是适合儿童心理特点的一种活动形式，其可反映患儿的内心世界，医生可通过细致的观察对患儿病情进行了解。游戏可发泄压抑着的情绪，起到心理上的疏导作用，因此又有治疗作用。另外，游戏可培养良好的个性品质（如遵守纪律、团结友爱等），改变行为的杂乱冲动和不合群现象。

为使孤独症患儿与周围人建立起情感联系，可做“娃娃”’游戏，妈妈把“娃娃”抱在怀中，拍拍、亲亲。对“娃娃”讲话，患儿模仿大人的姿态，也做同样动作。患儿在交往中常回避眼对眼的凝视，故大人要对小儿说：“娃娃好看，望着娃娃的脸”。通过“娃娃”游戏可使患儿对“娃娃”发生兴趣，并将感情转移到父母身上。与年龄相仿的孩子一同游戏，可增进社会交往，建立合适的行为。经验证明，患儿在游戏中某一行为的改善将可引起连锁反应，从而使其他行为也得到进步。

（三）行为疗法 主要用操纵性条件处理法，即患儿出现一个好的行为时给以奖励，以使该行为得到强化。对那些无意义、不合适的动作行为给以“惩罚”，使之消退。奖励的形式多种多样，据情可给糖果、玩具、衣服、去动物园等。父母对孩子的爱称、爱抚和亲吻同样可作为奖励而起到强化作用。“惩罚”不是体罚，是撤消原来的许诺，有时对孩子的某些不合适动作加以漠视、置之不理，或把他们的注意转移到其它事物上，也可起到行为的消退作用。以下举例说明：孤独症患儿经常以尖叫表示需要，爱做刻板的摇摆动作，对荡秋千很感兴趣，家长可令其举手而不得尖叫方许荡秋千（强化），经过多次训练后，他们便学会用自觉的举手动作来表达自己的要求（此为手势语言训练）。利用患儿模仿语言的特点可进行语言的强化训练。如拿一只苹果让患儿看（青的或红的）、闻（香）、摸（圆形），以加深对苹果的认识，然后要患儿跟着大人说“苹果”二字，当患儿发出“苹果”或近似的音调时，就给他吃（甜）以便强化。

不断的进行强化是该行为疗法成败的主要关键。行为疗法已在特殊教育中得到了广泛应用。

（四）药物治疗可试用以下药物。

1．氟哌啶醇 此药对减少活动过度、刻板动作、易激动、烦躁不安、情绪不稳，改进孤独和学习能力有较好效果。因对药物的敏感性不同，其剂量大小因人而异，但多数患儿一般用小剂量：每日l-2mg。

2，芬氟拉明 疗效尚未确定，需慎用。

3．Naltrexone 可增加言语，减少孤独和刻板、重复动作。剂量：0．5-2mg/kg·d，副作用仅为轻度嗜睡。对心电图及肝功能无不良影响。

［预后］本病预后不好。对患儿的长期随访有人发现，至成年时约2/3患者仍处在严重残疾中，仅个别患者可从事某些社会生活和工作。

如孤独症患儿智商较高（IQ》70），5—7岁时能用交往性语言者，预后好。如开始智商在50或60以下，交往性语言至5岁时尚未发育者，预后差，有可能导致终身残疾。反之可有50％的机会至成年时有良好的社会适应，但只有1％或2％能变为“正常人”。

约1/5孤独症患儿至青春期时出现癫痫发作，在重度智力低下者更为多见。癫痫发作可使预后更加严重。