牙医提醒 拔牙后这3天疼痛变化最关键 第三天达到高峰 这些误区要避开

拔牙是口腔科常见的治疗操作，许多人在拔牙后会发现一个规律：术后第一天疼痛尚可忍受，第二天略有缓解，可到了第三天却突然迎来疼痛高峰。这种“第三天最痛”的现象并非个例，而是与伤口愈合的生理过程密切相关。拔牙后注意事项与禁忌是什么？本文将从拔牙后伤口愈合机制入手，详细解析疼痛变化的规律及应对要点，帮助大家科学认识和处理拔牙后疼痛。

一、拔牙后疼痛的“三阶段变化规律”

拔牙后伤口的愈合是一个复杂的生理过程，疼痛作为机体的保护性反应，会随着伤口状态的变化呈现出明显的阶段性特征，具体可分为以下三个阶段：

1.术后0-24小时：初始疼痛期

此阶段的疼痛主要源于手术创伤本身。拔牙过程中牙龈、牙槽骨等组织受到机械刺激，神经末梢直接暴露并产生疼痛信号。同时，手术会导致局部毛细血管破裂出血，形成血凝块，而血凝块在初步形成阶段会对周围组织产生轻微压迫，进一步加重疼痛感。不过，此时机体的应激反应尚未达到高峰，疼痛程度通常在可忍受范围内，且多数人会随着麻药效果消退逐渐感知疼痛，随后缓慢减轻。

2.术后24-72小时：炎症高峰疼痛期

这是拔牙后疼痛最明显的阶段，也是“第三天最痛”的核心原因。术后24小时开始，局部伤口的炎症反应进入高峰期：一方面，血凝块开始机化，成纤维细胞、白细胞等炎症细胞大量聚集到伤口部位，清除坏死组织并启动修复过程，而炎症细胞释放的炎性介质（如前列腺素）会强烈刺激神经末梢，导致疼痛加剧；另一方面，伤口周围组织会出现不同程度的水肿，水肿压迫神经和血管，进一步放大疼痛感受。通常在术后48-72小时（即第三天），炎症水肿和炎性介质释放达到峰值，疼痛也随之达到最剧烈的程度。

3.术后72小时后：疼痛缓解期

术后72小时后，炎症反应逐渐消退，炎性介质释放减少，伤口周围水肿开始吸收。同时，伤口表面的上皮组织开始再生，血凝块逐渐转化为肉芽组织，神经末梢受到的刺激减弱，疼痛会呈现明显的下降趋势。此时只要护理得当，没有出现感染等并发症，疼痛会一天比一天轻，通常在术后1周左右基本消失。

二、“第三天最痛”的关键影响因素

除了生理愈合过程，以下因素也会影响拔牙后第三天的疼痛程度，需要特别注意：

1.创伤大小

简单的松动牙拔除创伤较小，炎症反应轻微，第三天疼痛可能不明显；但复杂的阻生智齿拔除（如水平阻生、低位阻生）需要切开牙龈、去除部分牙槽骨，创伤较大，炎症反应更强烈，第三天的疼痛感会更剧烈。

2.个体差异

不同人的疼痛敏感度和炎症反应程度存在差异。疼痛敏感度高的人，即使是轻微的炎症也会感觉疼痛明显；而免疫力较强、炎症控制能力好的人，疼痛高峰可能不突出，缓解速度也更快。