中医藏象学说之六腑的生理特点

胃的通降是降浊，降浊是受纳的前提条件。所以，胃失通降，不仅可以影响食欲，而且因浊气在上而发生口臭、脘腹胀闷或疼痛，以及大便秘结等症状，“浊气在上，则生胀”(《素问·阴阳应象大论》)。若胃气不仅失于通降，进而形成胃气上逆，则可出现嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等症。

三 小肠(small intestine)

小肠，是一个相当长的管道器官，位于腹中，其上口在幽门处与胃之下口相接，其下口在阑门处与大肠之上口相连。小肠与心有经脉互相络属，所以小肠与心相为表里。小肠的主要生理功能是受盛、化物和泌别清浊。

1 主受盛和化物

受盛，就是接受、以器盛物的意思。化物，具有变化、消化、化生的意思。小肠的受盛功能主要体现在两个方面：一是说明小肠是接受经胃初步消化之饮食物的盛器;二是指经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当时间的停留，以利于进一步消化和吸收。小肠的化物功能，是将经胃初步消化的饮食物，进一步进行消化，将水谷化为精微。“小肠者，受盛之官，化物出焉”(《素问·灵兰秘典论》)。

2 泌别清浊

泌，就是分泌;别，就是分别。小肠的泌别清浊功能，主要体现于三个方面：①将经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两部分;②将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送;③小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，所以又称“小肠主液”。张介宾在注释《素问·灵兰秘典论》中说：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉”。这里进一步指出：小肠的泌别清浊功能，还与尿液的量有关。如小肠的泌别清浊功能正常，则二便正常;如小肠的泌别清浊异常，则大便变稀薄，而小便短少，也就是说，小肠内的水液量多寡与尿量有关。临床上常用的“利小便所以实大便”的治法，就是这个原理在临床治疗中的应用。

由此可见，小肠受盛、化物和泌别清浊的功能，在水谷化为精微的过程中是十分主要的，实际上这是脾胃升清降浊功能的具体表现。因此，小肠的功能失调，既可引起浊气在上的腹胀、腹痛、呕吐、便秘等症，又可引起清气在下的便溏、泄泻等症。

四 大肠

大肠也居于腹中，其上口在阑门处紧接小肠，其下端紧接肛门。大肠与肺有经脉相互络属，而为表里。大肠的主要生理功能是传化糟粕。

大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门而排除体外，所以《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”传导，就是接上传下的意思。“变化出焉”，就是将糟粕化为粪便。大肠的传导变化作用，是胃的降浊功能的延伸，同时也与肺的肃降有关。“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。” 此外，大肠的传导作用，也与肾的气化功能有关，所以有“肾主二便”之说。

五 膀胱(urinary bladder)

膀胱位于小腹中央，为贮尿的器官。膀胱和肾直接相通，二者又有经脉相互络属，故为表里，膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿。

尿液为津液所化，再肾的气化作用下生成尿液，下输于膀胱。尿液在膀胱内滞留至一定程度时，就会及时自主地排出体外。所以，《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。

膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾的气化功能。所谓膀胱气化，实际上隶属于肾的蒸腾气化。膀胱的病变，主要表现为尿频、尿急、尿痛;或者是小便不利，尿有余沥，甚至闭尿;或是遗尿，甚则小便不禁。如《素问·宣明五气篇》所说：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。” 膀胱的这些病变，归根到底，也多与肾的气化功能有关。