脏腑病机之五脏的阴阳气血失调

心的阳气偏衰

心脏的阳气偏衰，即是心脏的气虚和阳虚，多由慢性疾病的持续损耗，逐步发展而成。常见者如宗气不足，贯心脉而行气血的功能减退;肾阳虚衰，水气凌心;脾虚气弱，痰浊内生，郁阻心脉，以及血瘀气滞等，均能累及于心，而致心脏的阳气偏衰。心脏的阳气虚损，还可在某些急性病的危重阶段出现，多因邪气炽盛，正不敌邪，阳气暴脱所致。

心脏阳气虚衰，有心气虚和心阳虚之分，但二者有许多共同之处，故常合并阐述。其对心主神志和心主血脉生理功能的影响，主要有：

心神不足：多由于心主神志的生理功能失去阳气的鼓动和振奋，以致精神、意识和思维活动减弱，易抑制而不易兴奋。临床可见精神疲乏萎顿，神思衰弱，反应迟钝，迷蒙多睡，懒言声低等病理表现。

血脉寒滞：血得温则行，得寒则凝。心之阳气不足，心主血脉的功能减退，寒从中生，血行不畅而致血瘀，甚则凝聚而阻遏心脉，形成心血瘀阻病证。可见形寒肢冷，面色晄白或晦滞青紫，心悸怔忡，胸口憋闷，刺痛，自汗，甚则大汗淋漓而亡阳虚脱，脉涩无力、或迟、或数、或结代等。

此外，心脏阳气虚衰亦常与肺肾病变相互影响。如心脏阳气虚，可由肺气不足所致;而心脏的阳气虚损，亦能影响肺气而使呼吸失常，故在心脏阳气不足时，则常同时伴有咳逆上气，甚则端坐呼吸而不得平卧等症，这是由于宗气不足，司呼吸功能减退或失调所致。肾阳是心阳之本，心肾阳虚常能互相影响而同时并见，故在肾阳虚水泛凌心时，可导致心阳虚;而心阳虚时亦能损及肾阳，从而出现尿少、水肿等病症。

(2)心阴、心血的失调

心阴、心血的失调，主要表现为心阴不足、心血亏损和心血瘀阻等方面。

心阴不足

即心阴虚。多由劳心过度，久病失养，耗伤心阴;或情志内伤，心阴暗耗;或心肝火旺，灼伤心阴等所致。心阴虚则阴不制阳，心阳偏亢，阴虚阳盛，则虚火内生，而见五心烦热;由于阴的宁静作用不能收敛阳气的浮动，影响心主神志，可见神志不宁，或虚烦不得眠。影响心主血脉的功能，则可见脉细数，舌质红。营阴不能内守，津随阳泄，则见盗汗等病理表现。

心血亏损

心血亏损，多由于失血，或血液生化不足，或情志内伤，耗损心血等所致。心血不足，则血脉空虚而心无所主，可见脉细无力;血虚不能滋养心神，则神识衰弱，可见神思难于集中专一，甚则神思恍惚;血虚不能涵敛心阳，阳不入阴，则神不守舍，而见失眠多梦;血虚，心失所养，则心悸不安，甚则惊恐;血虚功能上荣于面，可见面色苍白无华，舌色不荣等病理表现。

心血瘀阻

又称心脉痹阻，是指血液运行不利，痹阻心脉的病变。阳气不足，血脉寒滞，可导致心血瘀阻;痰浊凝聚，血脉瘀阻不畅，亦可导致心血瘀阻;劳倦感寒，或情志刺激常可诱发或加重。阳气虚损，则无以温运血脉，故血液运行滞涩而不畅。瘀血痹阻于心脉，心脉气血运行不畅，故心胸憋闷、疼痛等。若心脉为瘀血所阻，气血凝滞而不通，则可见心悸怔忡，惊恐万状，心前区暴痛，甚则肢冷、脉伏不出，汗出而脱厥等。