陈旧性下壁心梗是什么意思？

陈旧性下壁心梗是指心脏下壁心肌因冠状动脉阻塞发生心肌坏死，经数周或数月后心肌组织已纤维化瘢痕化，心电图和心肌酶谱恢复正常的陈旧性病变。

一、心肌坏死的病理过程

下壁心肌主要由右冠状动脉或左回旋支供血，当血管狭窄或闭塞时，心肌细胞因缺血缺氧死亡，早期心电图可见病理性Q波、ST-T段改变，血液中心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）升高。若坏死范围小且侧支循环良好，数周后心肌酶恢复正常，心电图遗留病理性Q波，此为陈旧性心梗。

二、诊断与鉴别要点

• 心电图特征：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波（宽度≥0.04秒，深度≥同导联R波1/4），ST段无动态演变。

• 心肌酶谱：肌钙蛋白、CK-MB等指标恢复至正常范围，与急性心梗（酶谱动态升高）鉴别。

• 病史：既往有明确胸痛、胸闷史，或无症状性心梗，经影像学（心脏超声）证实心肌瘢痕存在。

三、治疗与预防原则

• 基础疾病管理：控制高血压、糖尿病、高血脂，戒烟限酒，低盐低脂饮食。

• 药物治疗：阿司匹林（抗血小板）、他汀类药物（调脂稳定斑块）、β受体阻滞剂（改善心室重构），严禁自行服用任何中成药或方剂，需经心内科医生评估。

• 生活方式：避免剧烈运动，选择太极拳、散步等轻量活动，保持情绪稳定，预防过度劳累诱发心绞痛。

四、风险与并发症

• 心律失常：下壁心梗易并发房室传导阻滞、室性早搏，需动态心电图监测。

• 心力衰竭：长期心肌瘢痕导致心功能下降，表现为活动后气短、下肢水肿，需定期复查BNP、心脏超声。

• 猝死风险：陈旧性心梗患者年猝死率约1%~3%，需随身携带硝酸甘油片，出现胸痛立即含服并拨打急救电话。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志，2019，47(12)：920-940.

[2]葛均波，徐永健.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：244-251.

[3]国家卫生健康委员会.中国心血管健康与疾病报告2021概要[R].2022：12-15.