女不孕不育原因
女性不孕不育原因涉及生理结构、内分泌功能、免疫状态等多方面因素，包括卵巢功能异常、输卵管阻塞、子宫病变、内分泌失调及免疫性因素等，其中输卵管因素占比约30%，排卵障碍占25%~30%。
一、卵巢功能异常导致的不孕
排卵障碍：多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见原因，患者卵巢持续无优势卵泡发育，表现为月经稀发或闭经，B超可见卵巢多囊样改变，需通过性激素六项（FSH、LH、睾酮等）结合临床症状诊断[1]。
卵巢储备下降：随年龄增长，卵子数量减少质量下降，35岁后自然受孕率显著降低，40岁以上女性卵巢功能衰退风险增加，需通过抗苗勒氏管激素（AMH）检测评估储备功能[2]。
二、输卵管与盆腔因素
输卵管阻塞或通而不畅：盆腔炎性疾病（PID）是主要诱因，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染可导致输卵管黏膜粘连，输卵管造影是诊断金标准，约20%不孕女性存在输卵管通畅性问题[3]。
盆腔粘连：子宫内膜异位症（内异症）患者盆腔内形成异位病灶，粘连卵巢与子宫，影响卵子拾取和运输，腹腔镜检查可明确诊断[4]。
三、子宫结构与内膜因素
子宫畸形：先天性子宫发育异常如纵隔子宫、双角子宫，可影响胚胎着床，需通过子宫超声或宫腔镜检查确诊[5]。
子宫内膜病变：子宫内膜息肉、宫腔粘连（Asherman综合征）、子宫内膜炎等可破坏内膜容受性，宫腔镜检查是诊断与治疗的主要手段[6]。
四、内分泌与免疫因素
高泌乳素血症：垂体微腺瘤或特发性高泌乳素血症可抑制排卵，表现为闭经、溢乳，需通过血清泌乳素检测（PRL）结合头颅MRI排查病因[7]。
自身免疫性疾病：抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮等可通过影响凝血功能或干扰胚胎着床导致不孕，需进行免疫指标筛查[8]。
五、生活方式与环境因素
肥胖与营养不良：BMI＜18.5或＞28均可能影响排卵，过度节食导致的营养不良会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能[9]。
环境毒素暴露：长期接触重金属（如铅、汞）、农药残留或电离辐射，可能损伤生殖细胞，WHO建议备孕女性避免职业性毒物暴露[10]。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南(2018)[J].中华妇产科杂志，2018，53(1)：6-12.
[2]Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Clinical practice committee opinion no.734： Assessment of ovarian reserve[J].Fertil Steril，2017，107(2)：257-263.
[3]Centers for Disease Control and Prevention.Sexually transmitted diseases treatment guidelines， 2015[J].MMWR Recomm Rep，2015，64(RR-11)：1-137.
[4]American Society for Reproductive Medicine.Endometriosis[J].Fertil Steril，2019，111(3)：385-407.
[5]N Engl J Med.Uterine anomalies and risk of adverse pregnancy outcomes： a systematic review and meta-analysis[J].2019，381(21)：2049-2059.
[6]Surgical Endoscopy.Diagnosis and management of intrauterine adhesions： a systematic review[J].2020，34(5)：2287-2297.
[7]Endocrine Society.Clinical practice guidelines for hyperprolactinemia[J].J Clin Endocrinol Metab，2019，104(1)：126-147.
[8]Austrian Society for Reproductive Medicine.Clinical practice guidelines on autoimmune infertility[J].Arch Gynecol Obstet，2018，298(5)：1101-1110.
[9]World Health Organization.Infertility： global estimates and trends[R].Geneva： WHO Press，2020.
[10]Agency for Toxic Substances and Disease Registry.Toxicological profile for lead[R].Atlanta： ATSDR，2012.
注：不孕不育诊断需夫妻双方同时检查，女性检查项目包括基础体温测定、性激素六项、输卵管造影、宫腔镜等，建议尽早到正规医疗机构生殖中心就诊，明确病因后再进行针对性治疗。