1型糖尿病症

1型糖尿病是因胰岛β细胞被自身免疫破坏导致胰岛素绝对缺乏的慢性代谢病，多见于青少年，需终身胰岛素治疗。

一、发病机制与高危因素

自身免疫异常：遗传易感者受病毒感染等触发，免疫系统误攻胰岛β细胞，使其无法分泌胰岛素。

遗传与环境：HLA基因（人类白细胞抗原）携带DR3/DR4等易感基因者风险较高，病毒感染（如柯萨奇病毒）可能诱发免疫反应。

青少年高发：儿童期起病者占比约80%，发病前常有1~2周感冒、发热等前驱症状，体重短期内明显下降。

二、典型症状与诊断标准

"三多一少"表现：多饮（每日饮水量超2000ml）、多尿（夜间频繁起夜）、多食但体重下降（每月减重＞5%），伴乏力、视力模糊。

酮症酸中毒风险：当胰岛素严重缺乏时，脂肪分解产生酮体蓄积，出现恶心呕吐、呼气有烂苹果味，需紧急就医。

诊断依据：空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时＞11.1mmol/L，结合糖化血红蛋白＞6.5%及胰岛素抗体（IAA、GADAb）阳性可确诊。

三、治疗与管理要点

胰岛素替代治疗：需每日多次注射（如基础+餐时方案），需根据血糖监测结果调整剂量，严禁自行停药或减量。

血糖监测：建议每日4~7次（空腹、三餐后2小时、睡前），目标空腹4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。

饮食与运动：碳水化合物占每日热量50%~60%，优先低升糖指数食物；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免空腹运动。

四、并发症防控

微血管病变：糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比＞30mg/g时需干预）、视网膜病变（每年眼科筛查）。

大血管病变：心脑血管风险增加2~4倍，需控制血压＜130/80mmHg、血脂LDL-C＜2.6mmol/L。

低血糖应对：随身携带15g葡萄糖片，出现心慌手抖时立即进食，严重低血糖需静脉注射50%葡萄糖。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：284-326.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：748-758.

[3]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2022[J].Diabetes Care，2022，45(Supplement 1)：S1-S207.