糖尿病酮症酸中毒是怎么回事

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，因胰岛素不足导致血糖过高，脂肪分解产生酮体蓄积引发代谢性酸中毒，表现为恶心呕吐、呼气烂苹果味、脱水休克等，需紧急救治。

一、发病核心机制

胰岛素缺乏：糖尿病患者（尤其是1型）胰岛素分泌不足或抵抗，无法有效摄取葡萄糖，身体被迫分解脂肪供能，产生大量酮体（如β-羟基丁酸），超过肝脏代谢能力后蓄积。

代谢紊乱：酮体呈酸性，血液pH值下降（<7.3），引发脱水（呕吐+高血糖渗透性利尿）、电解质失衡（钾离子内移致低血钾），严重时诱发休克、昏迷。

二、高危人群与诱因

1型糖尿病患者：胰岛素绝对缺乏，易因感染、停药、应激（如手术、创伤）诱发。

2型糖尿病患者：在严重感染、急性心梗、糖皮质激素治疗、饮食失控（高糖高脂饮食）等情况下可能发生。

特殊情况：孕妇（妊娠糖尿病）、儿童青少年（血糖波动大）、老年患者（并发症多）风险更高。

三、典型症状与识别

早期表现：口渴加重、频繁排尿、乏力、体重快速下降。

进展症状：恶心呕吐（尤其晨起）、腹痛（易误诊为急腹症）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮气味）。

危重表现：皮肤干燥、血压下降、意识模糊、少尿甚至无尿，需立即拨打急救电话。

四、紧急处理与预防

急救措施：立即就医，通过静脉补液（生理盐水）、胰岛素治疗（小剂量持续静滴）、补钾纠正酸中毒，监测血糖和电解质。

预防关键：1型患者需终身规律注射胰岛素，2型患者严格控糖（HbA1c<7%），避免自行停药，定期监测尿酮体（尤其感染或应激期）。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-300.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：234-245.

[3]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement 1)：S1-S294.