半个月没来月经是怎么回事

半个月没来月经（月经周期较平时推迟15天）属于月经延迟，可能由生理、内分泌、疾病、生活方式或药物等因素引起，需结合具体情况分析。育龄期女性有性生活者需优先排除怀孕可能，其他人群需关注激素波动及健康状态变化。

一、生理原因

1.怀孕：有性生活的育龄期女性若月经推迟，怀孕是首要考虑因素。胚胎着床后子宫内膜不再周期性脱落，HCG（人绒毛膜促性腺激素）升高抑制月经相关激素分泌，表现为停经。建议使用早孕试纸检测或就医通过血HCG确认，孕早期需避免剧烈运动及高危行为。

2.青春期初潮后1-2年：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，月经周期多不规律，表现为周期紊乱、经量异常，随年龄增长（通常2年内）逐渐稳定。若持续超过3个月无规律，需检查性激素六项（FSH、LH、雌二醇等）评估卵巢功能。

3.围绝经期：45-55岁女性卵巢功能衰退，卵泡数量减少，雌激素水平波动，月经周期逐渐延长至闭经。此阶段月经延迟可能伴随潮热、盗汗等症状，需通过妇科超声观察卵巢储备（窦卵泡数＜5个提示功能减退）及子宫内膜厚度（＞10mm需警惕内膜病变）。

二、内分泌及代谢疾病

1.多囊卵巢综合征（PCOS）：育龄女性常见，以雄激素过高（睾酮＞0.7nmol/L）、排卵障碍为特征，超声可见单侧卵巢窦卵泡数＞12个。研究显示约70%患者伴随胰岛素抵抗，BMI＞28者风险增加，需通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）评估糖代谢。

2.甲状腺功能异常：甲亢（TSH＜0.1mIU/L）或甲减（TSH＞4.2mIU/L）均影响激素平衡，导致月经稀发。甲减患者多伴随怕冷、便秘，甲亢患者易烦躁、体重下降，需通过游离T3、T4及TSH联合诊断。

3.高泌乳素血症：血清泌乳素＞25ng/ml时抑制排卵，常见于垂体微腺瘤（直径＜10mm）或长期服用抗精神病药物。泌乳素水平在应激状态（如抽血前剧烈运动）可能假性升高，需在安静状态下复查。

三、妇科器质性病变

1.卵巢功能减退：35岁后女性卵泡储备下降，促卵泡生成素（FSH）＞10IU/L提示卵巢功能异常，表现为月经周期延长至闭经，FSH＞25IU/L提示卵巢早衰，需通过AMH（抗苗勒氏管激素）进一步评估。

2.宫腔粘连：人工流产、感染等导致子宫内膜基底层损伤，表现为月经延迟或闭经，宫腔镜检查可见内膜连续性中断，发生率约5%-10%，尤其月经初潮后首次人流者风险增加。

四、生活方式及心理因素

1.体重异常波动：BMI＜18.5（体重过轻）或＞28（肥胖）均影响雌激素合成，前者因体脂率＜17%抑制促性腺激素分泌，后者因胰岛素抵抗升高睾酮。建议通过体脂秤监测体脂率（正常女性20%-25%）。

2.长期精神压力：皮质醇升高（＞100nmol/L）抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），导致LH峰值降低，排卵延迟。研究显示持续压力＞3个月者月经紊乱风险增加3倍，建议每日冥想15分钟调节自主神经。

3.过度运动：专业运动员或健身人群若每周运动＞150分钟且强度＞70%最大心率，易出现能量负平衡（每日摄入＜基础代谢率），导致月经延迟。建议运动后补充蛋白质（0.8-1.2g/kg体重）维持激素平衡。

五、药物影响

1.激素类药物：长期服用复方短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）漏服超过3天或突然停药，可能出现撤退性出血延迟。新型长效孕激素（如醋酸甲羟孕酮）需停药后3个月内月经恢复正常。

2.抗抑郁药：SSRI类药物（如舍曲林）通过影响血清素转运体，间接抑制排卵，约20%使用者出现月经紊乱，建议在医生指导下更换为对内分泌影响较小的药物（如安非他酮）。

特殊人群温馨提示：

-青春期女性：初潮后2年内月经周期波动无需过度干预，若周期超过60天或伴随严重痛经，需检查盆腔超声排除处女膜闭锁等先天畸形。

-育龄期女性：月经推迟＞10天且未怀孕者，建议检查性激素六项（月经第2-4天检测），若LH/FSH＞2提示PCOS风险，需进一步监测排卵。

-围绝经期女性：月经延迟伴随阴道干涩、性交疼痛时，需通过阴道超声排除子宫内膜癌（绝经后出血风险＞10%），必要时补充天然雌激素（雌二醇凝胶）改善症状。

-肥胖女性：BMI＞28者优先通过饮食调整（每日热量缺口300-500kcal）恢复正常体重，3个月内月经未改善需检查胰岛素抵抗指数（HOMA-IR＞2.67提示代谢异常）。