血糖控制不住该怎么办？

血糖控制不住时，需从饮食、运动、用药三方面系统调整，必要时联合胰岛素治疗并排查并发症。

一、饮食结构调整

1.碳水化合物精准控制

主食替换：用全谷物（燕麦、糙米）替代精制米面，每餐主食量约1拳头大小（生重50~75g）。

血糖指数（GI）管理：优先选择低GI食物（如豆类、绿叶菜），避免高GI食物（白粥、糕点）。

餐次调整：采用1日5~6餐模式，每餐间隔3~4小时，避免血糖大幅波动。

二、运动方案优化

1.有氧运动为主

频率与强度：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），每次30~45分钟，心率控制在（220-年龄）×60%~70%。

特殊人群：老年患者可选择太极拳、八段锦等低强度运动，避免空腹运动。

三、药物治疗规范

1.口服药调整

二甲双胍：若当前剂量不足，可在医生指导下逐步增加至最大耐受剂量（每日≤2g）。

胰岛素促泌剂：格列美脲、瑞格列奈等需根据血糖监测结果调整剂量，避免低血糖。

2.胰岛素治疗

基础胰岛素：睡前注射中效胰岛素，空腹血糖目标<7.0mmol/L。

餐时胰岛素：餐前注射速效胰岛素，控制餐后2小时血糖<10.0mmol/L。

四、血糖监测与记录

监测频率：空腹、三餐后2小时及睡前，每周至少3天完整记录。

异常处理：连续3天空腹血糖>13.9mmol/L或餐后血糖>16.7mmol/L时，立即就医。

五、并发症筛查

定期检查：每年进行眼底、肾功能、足部神经病变筛查，早发现微血管并发症。

紧急情况：出现不明原因口渴、多尿、体重骤降时，立即前往医院。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：284-329.

[2]《中国居民膳食指南(2022)》编写组.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：112-125.

[3]国家卫生健康委员会.国家基层糖尿病防治管理指南(2022)[J].中国全科医学，2022，25(28)：3461-3470.