不孕的话要做哪些检查

不孕检查需夫妻双方共同参与，女性重点排查卵巢、输卵管及子宫病变，男性检查精子质量，必要时结合激素水平检测与遗传学筛查。

一、女性基础检查

1.妇科超声与激素评估

• 子宫超声：排查子宫肌瘤、内膜息肉等结构异常，观察内膜厚度是否适合胚胎着床。

• 基础性激素六项：包括促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）等，评估卵巢储备功能，判断是否存在排卵障碍。

二、男性检查项目

1.精液常规分析

• 精子活力与形态：检测精子浓度、前向运动精子比例（正常应＞32%）及畸形率（正常形态＞4%），排查少精、弱精或无精症。

• 精子功能试验：必要时进行精子顶体反应、穿透试验，评估受精能力。

三、输卵管与免疫检查

1.输卵管通畅性检测

• 子宫输卵管造影（HSG）：通过造影剂显影，明确输卵管是否堵塞或积水，是诊断输卵管性不孕的金标准。

• 腹腔镜检查：若造影异常或怀疑盆腔粘连，可通过腹腔镜直视输卵管形态并同步处理轻微粘连。

四、特殊病因筛查

1.免疫与内分泌因素

• 抗精子抗体检测：排查免疫性不孕（女性体内产生抗精子抗体可能抑制受精）。

• 甲状腺功能检查：甲状腺功能减退或亢进均可能影响排卵，需同步监测TSH、T3/T4水平。

2.遗传学与感染因素

• 染色体核型分析：对反复流产或严重畸形精子症夫妇，排查平衡易位等遗传问题。

• 生殖道感染筛查：检测衣原体、支原体、淋球菌等病原体，必要时做宫腔镜检查排除宫腔粘连。

不孕检查需遵循「先男后女、渐进式排查」原则，建议夫妻双方同时就诊，女性避开经期，男性提前3~7天禁欲。检查结果需由生殖专科医生综合解读，避免过度检查或延误治疗时机。

参考文献：

[1]中华医学会生殖医学分会.人类辅助生殖技术规范[S].2023.

[2]WHO.人类精液检查与处理实验室手册(第6版)[M].2010：38-56.

[3]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：324-330.