多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，以骨髓中克隆性浆细胞异常增生并分泌单克隆免疫球蛋白为特征，多见于中老年人，目前无法完全治愈但可通过规范治疗延长生存期。

一、疾病核心特征与诊断要点

异常浆细胞增殖：骨髓中出现大量异常浆细胞（>10%），并侵犯骨骼、血液等器官，导致骨痛、病理性骨折等症状。

单克隆蛋白异常：血液或尿液中出现过量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），可通过血清蛋白电泳、免疫固定电泳等检测确诊。

诊断标准：需结合骨髓穿刺、血清蛋白电泳、免疫分型等检查，满足WHO 2016年浆细胞肿瘤诊断标准中至少1项主要指标或2项次要指标。

二、常见临床表现与危害

骨骼系统损害：持续性骨痛（以腰背部、肋骨为主）、椎体压缩性骨折、溶骨性病变，严重时可导致瘫痪。

血液系统异常：正常红细胞、白细胞、血小板减少，表现为贫血、感染、出血倾向。

肾脏损伤：M蛋白沉积导致肾小管损伤，出现蛋白尿、肾功能不全，甚至肾衰竭。

淀粉样变性：M蛋白沉积于心脏、胃肠道等器官，引发心功能不全、巨舌症等并发症。

三、治疗策略与管理要点

化疗与靶向治疗：以蛋白酶体抑制剂（硼替佐米）、免疫调节剂（来那度胺）、糖皮质激素为主的联合方案，可有效控制疾病进展。

造血干细胞移植：年轻高危患者可考虑自体造血干细胞移植，部分患者可尝试异基因移植。

支持治疗：双膦酸盐（如唑来膦酸）预防骨相关事件，定期监测肾功能、血钙水平，必要时进行透析治疗。

生活方式管理：高蛋白、高钙饮食，避免剧烈运动预防骨折，保持良好卫生习惯预防感染。

参考文献：

[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).中国多发性骨髓瘤诊疗指南(2023版)[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(5)：456-473.

[2]Ward M， et al.WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues[M].4th ed.Lyon：WHO Press，2017：189-203.

[3]Greipp PR， et al.Immunophenotypic characterization and prognosis of multiple myeloma[J].Leuk Res，2005，29(9)：945-953.