得了痔疮一定要手术吗？

得了痔疮不一定都要手术，多数患者通过保守治疗可缓解症状，手术仅适用于保守治疗无效或严重脱垂的情况。

一、痔疮的治疗原则：优先保守治疗

痔疮治疗遵循阶梯式原则，无症状痔疮无需治疗，有症状时先通过生活方式调整和药物缓解。如增加膳食纤维摄入（每日25~30g）、多饮水（1.5~2L/日）、避免久坐久站，配合温水坐浴（40℃左右温水，每次15~20分钟）可改善局部血液循环。

局部用药如痔疮膏、栓剂可缓解疼痛和出血，需在医生指导下使用。

二、手术的适用情况

当保守治疗无效或出现以下情况时建议手术：①反复大量出血（如每次排便均出血，导致贫血）；②痔核脱出后无法自行回纳，需手动复位；③血栓性外痔形成（肛门突发剧痛肿块）；④内痔Ⅲ~Ⅳ期（排便时痔核脱出，甚至行走、咳嗽时脱出）。目前主流术式包括吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、传统外剥内扎术等，具体术式需根据病情由医生评估。

三、特殊人群的痔疮处理

儿童痔疮多因便秘引起，优先通过饮食调整（如增加西梅泥、火龙果等膳食纤维）和排便习惯培养（定时排便，避免久坐马桶） 解决，一般无需手术。孕妇痔疮因腹压增加诱发，需避免使用刺激性泻药，可局部使用安全性较高的痔疮膏，产后多数症状会缓解。老年人因肌肉松弛、活动减少易患痔疮，建议以保守治疗为主，必要时选择创伤小的术式。

四、痔疮复发的预防

术后仍有10%~15%的复发率，需长期坚持避免久坐久站、控制体重、保持排便通畅（排便时间＜5分钟）。

便秘患者可在医生指导下使用渗透性缓泻剂（如乳果糖），避免滥用刺激性泻药。此外，提肛运动（每日3组，每组20次，收缩肛门3~5秒后放松） 可增强盆底肌力量，预防痔疮复发。

参考文献：

[1]中国医师协会肛肠医师分会.中国成人常见肛肠疾病诊疗指南(2020版)[J].中华胃肠外科杂志，2020，23(10)：1001-1008.

[2]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：105-110.

[3]吴在德，吴肇汉.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：586-590.