心衰怎么治

心力衰竭的治疗需结合药物干预、非药物管理及个体化方案，核心是改善心功能、缓解症状并降低远期风险。治疗策略包括药物治疗、非侵入性/侵入性器械干预及生活方式调整，同时需针对不同年龄、合并症等特殊情况优化方案。

一、药物治疗

1.利尿剂：通过促进钠水排泄减轻容量负荷，缓解水肿、呼吸困难，适用于有液体潴留证据的患者。常用药物包括袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），需监测电解质（尤其是低钾血症），肾功能不全患者可联合螺内酯。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/受体拮抗剂（ARB）：通过抑制血管紧张素Ⅱ生成、阻断醛固酮分泌，延缓心室重构，改善远期预后。ACEI类如依那普利，ARB类如氯沙坦，适用于无禁忌证的慢性心衰患者，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。

3.β受体阻滞剂：通过抑制交感神经活性、减慢心率，改善心室重构，降低猝死风险。美托洛尔、比索洛尔等药物需从小剂量开始逐步加量，支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞患者禁用，用药期间需监测心率及血压。

4.醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，通过拮抗醛固酮作用减少水钠潴留，降低心肌纤维化风险，适用于NYHAⅡ-Ⅳ级心衰且肾功能正常患者，高钾血症、肾功能严重受损（eGFR<30ml/min）者禁用。

5.SGLT2抑制剂：如达格列净，通过抑制肾脏葡萄糖重吸收，减少血容量并改善心肌代谢，基于DAPA-HF试验证据，适用于射血分数降低型心衰（HFrEF）合并或不合并糖尿病患者，用药期间需监测泌尿生殖系统感染风险。

6.正性肌力药物：如多巴酚丁胺、米力农，短期用于急性失代偿心衰（血压低、组织低灌注时），长期使用可能增加心肌耗氧，不建议慢性心衰患者常规应用。

二、非药物治疗

1.生活方式调整：低盐饮食（每日钠摄入<2g）、控制液体摄入（避免加重容量负荷），规律运动（如每周3-5次中等强度有氧运动），戒烟限酒，肥胖患者需减重5%-10%以降低心脏负荷。

2.心脏康复：包含运动训练（如心肺运动试验指导下的有氧运动）、心理干预（缓解焦虑抑郁）、营养指导（低脂肪、高纤维饮食），由多学科团队（心脏科医师、康复师、营养师）协作实施，适用于病情稳定的慢性心衰患者。

3.器械干预：①心脏再同步化治疗（CRT）：通过植入双心室起搏器改善心室收缩同步性，适用于QRS波>120ms、LVEF<35%的HFrEF患者；②植入型心律转复除颤器（ICD）：预防猝死，适用于非缺血性心衰合并LVEF<35%且预期存活>1年患者；③左心室辅助装置（LVAD）：短期用于终末期心衰过渡至心脏移植，长期可作为终末期心衰替代治疗，适用于符合UNOS/CSA标准的终末期患者。

4.心脏移植：终末期心衰（经最佳药物/器械治疗仍NYHAⅣ级）的唯一根治手段，供体匹配需综合HLA配型、年龄、体重及血管条件，术后需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯）。

三、特殊人群治疗管理

1.儿童心衰：病因多为先天性心脏病（如室间隔缺损）、心律失常（如室上性心动过速）或心肌病，治疗以控制基础病（如手术修补心脏结构）为主，避免使用影响生长发育的药物（如ACEI类在婴幼儿需密切监测肾功能），利尿剂需按体表面积调整剂量，慎用β受体阻滞剂（可能抑制心肌收缩力）。

2.老年心衰：以HFrEF为主，常合并高血压、糖尿病、肾功能不全，用药需避免多重药物相互作用（如同时服用ACEI与NSAIDs可能降低ACEI疗效），利尿剂优先选择袢利尿剂（如布美他尼），β受体阻滞剂需从极小剂量起始（如美托洛尔缓释片12.5mg/日），避免血压过低。

3.妊娠心衰：需终止妊娠者以米索前列醇引产，药物治疗优先选择β受体阻滞剂（美托洛尔）、利尿剂，禁用ACEI/ARB（致畸风险），病情危重时终止妊娠并采用机械通气、主动脉内球囊反搏（IABP）支持。

四、治疗监测与随访

定期监测BNP/NT-proBNP水平（反映心室压力负荷）、心脏超声（评估LVEF及瓣膜功能）、电解质（K+、Na+）、肾功能（eGFR），避免自行调整药物剂量；急性加重时（如体重3天内增加>2kg、端坐呼吸）需24小时内就医，通过静脉利尿剂（如托拉塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油）稳定病情。

心衰治疗需以循证医学为基础，结合患者年龄、基础疾病、用药耐受性动态调整方案，通过多学科协作实现长期管理目标。