急性骨髓炎是什么

急性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨骼及骨髓组织急性炎症，常表现为高热、局部剧痛、红肿，严重时可导致病理性骨折或败血症，儿童及免疫力低下者高发。

一、感染途径与高危因素

• 血行感染：最常见，细菌从身体其他部位感染灶（如皮肤疖肿、扁桃体炎）经血液循环到达骨骼（长骨干骺端为好发部位）。

• 直接感染：开放性骨折或手术污染骨骼，如儿童外伤后皮肤破损易继发感染。

• 蔓延感染：邻近软组织感染（如蜂窝织炎）直接扩散至骨骼。

• 高危人群：糖尿病、长期使用激素、免疫力低下者感染风险增加，儿童骨骺未闭合时更易发病。

二、典型症状与诊断要点

• 全身症状：突发高热（39~40℃）、寒战、乏力、食欲减退，儿童可出现烦躁哭闹。

• 局部症状：病变部位剧痛、活动受限，皮肤红肿热痛，严重时形成脓肿。

• 诊断依据：结合血常规（白细胞及中性粒细胞升高）、血培养（阳性率约50%）、X线（早期无异常，2周后可见骨质破坏）及MRI（早期敏感指标）。

三、治疗原则与注意事项

• 抗生素治疗：早期足量静脉使用广谱抗生素（如头孢类），疗程4~6周，需根据药敏试验调整。

• 手术治疗：脓肿形成时需切开引流，必要时钻孔减压或开窗引流，避免死骨形成。

• 支持治疗：卧床休息、营养支持（高蛋白饮食），儿童需补充维生素D及钙促进骨骼修复。

• 康复管理：恢复期需进行功能锻炼，避免关节僵硬，定期复查X线及MRI评估骨质恢复情况。

四、预防建议

• 皮肤护理：保持皮肤清洁，及时处理皮肤破损（如擦伤、甲沟炎）。

• 感染控制：积极治疗扁桃体炎、疖肿等感染灶，糖尿病患者需严格控糖。

• 外伤处理：骨折或开放性伤口需彻底清创，注射破伤风抗毒素（TAT）。

• 高危人群监测：定期体检，关注血常规及炎症指标变化，早发现早干预。

参考文献：

[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：118-125.

[2]国家卫生健康委员会.骨与关节感染诊疗指南（2022年版）[J].中华骨科杂志，2022，42(15)：923-930.

[3]《中医外科学》（十四五规划教材）[M].中国中医药出版社，2021：136-139.