常见输液反应及应急处理

常见输液反应包括发热反应、循环负荷过重反应、静脉炎、空气栓塞，分别有不同表现，针对各反应有相应应急处理措施，且儿童、老年人、妊娠期女性、有基础疾病患者输液时有不同特殊注意事项。

一、常见输液反应类型及表现

1.发热反应：多发生于输液后数分钟至1小时，患者主要表现为发冷、寒战、发热，体温可高达38~41℃，可伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状。这是由于输入致热物质（如致热原、死菌等）引起，与输液器具消毒不严格、输入的溶液或药物制品不纯、输液过程中未严格遵守无菌操作原则等有关。

2.循环负荷过重反应（急性肺水肿）：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。常见于输液速度过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重所致，尤其多见于心肺功能不良的患者。

3.静脉炎：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。主要是因为长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可因输液过程中无菌操作不严格，导致局部静脉感染。

4.空气栓塞：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。多由于输液前空气未排尽，输液管连接不紧密或加压输液、输血时无人守护等原因，使空气进入静脉，随血流经右心房到右心室，如空气量较大，阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧。

二、应急处理措施

1.发热反应

轻度：减慢输液速度或停止输液，报告医生，密切观察体温变化。

重度：立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，送检做细菌培养，以查找发热反应的原因。对高热患者给予物理降温，如头部冷敷、温水擦浴等，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

2.循环负荷过重反应

立即停止输液或减慢输液速度，通知医生进行紧急处理。

协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

给予高流量吸氧，一般氧流量为6~8L/min，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时湿化瓶内加入20%~30%的乙醇溶液，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。

按医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。

3.静脉炎

立即停止在此部位输液，将患肢抬高、制动，局部用50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液进行湿热敷，每次20分钟。

超短波理疗，每次15~20分钟。

如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗。

4.空气栓塞

立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。

给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。

有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。

密切观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。

三、不同人群的特殊注意事项

1.儿童：儿童输液时更需密切观察，因为儿童对输液反应的耐受能力较差。在输液过程中要严格控制输液速度，婴幼儿输液速度应更慢。一旦出现输液反应，应迅速采取相应措施，且儿童发热时优先采用物理降温等非药物干预方法，避免随意使用退热药物。同时要安抚儿童情绪，减少其因不适产生的躁动，防止因躁动导致输液部位移位等情况加重病情。

2.老年人：老年人各器官功能减退，对输液反应的反应可能不典型。在输液过程中要密切监测生命体征，尤其是心、肺功能。输液速度不宜过快，避免加重心脏负担引发循环负荷过重反应等。老年人静脉炎发生后恢复可能较慢，要加强局部护理，注意保持局部清洁，观察静脉炎进展情况，必要时及时调整治疗护理方案。

3.妊娠期女性：妊娠期女性发生输液反应时，要谨慎选择治疗药物，尽量避免使用对胎儿有影响的药物。在处理发热等症状时，物理降温等非药物方法应优先考虑。对于循环负荷过重等情况，采取的措施要兼顾妊娠期女性的特殊生理状态，确保母亲和胎儿的安全。

4.有基础疾病患者：如患者有心脏病史，发生循环负荷过重反应的风险更高，输液时要严格控制输液量和速度。有呼吸系统疾病患者发生发热反应或空气栓塞时，要更加重视呼吸功能的维护，及时采取有效的吸氧等措施改善呼吸状况。有静脉炎病史患者再次输液时，要选择合适的静脉，避免在同一部位反复输液，减少静脉炎复发的可能。