骨穿主要检查什么病

骨髓穿刺（简称骨穿）主要用于检查血液系统疾病、感染性疾病及部分实体肿瘤，通过抽取骨髓液分析细胞形态、造血功能及病原体等，为诊断提供关键依据。

一、血液系统疾病诊断

1. 各类贫血鉴别

• 缺铁性贫血：骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。

• 巨幼细胞性贫血：骨髓中出现较多巨幼红细胞，叶酸/维生素B12水平降低。

• 再生障碍性贫血：骨髓增生明显低下，全血细胞减少，造血细胞比例显著降低。

二、血液肿瘤性疾病

2. 白血病与淋巴瘤

• 急性白血病：骨髓中原始细胞（白血病细胞）比例≥20%，可通过免疫分型、染色体分析进一步分型。

• 慢性粒细胞白血病：可见Ph染色体（BCR-ABL融合基因），骨髓造血干细胞异常增殖。

• 淋巴瘤：骨髓活检可发现淋巴瘤细胞浸润，明确分期。

三、感染性疾病筛查

3. 不明原因发热与病原体检测

• 伤寒/败血症：骨髓培养阳性率高于血培养，可检出伤寒杆菌等致病菌。

• 疟疾/黑热病：骨髓涂片可找到疟原虫或利什曼原虫，辅助诊断寄生虫感染。

• 结核：骨髓活检可见干酪样坏死或结核杆菌，对难治性结核有诊断价值。

四、骨髓增殖性疾病与代谢性疾病

4. 骨髓增殖性疾病与代谢异常

• 真性红细胞增多症：红细胞数量及血红蛋白显著升高，骨髓红系增生旺盛。

• 原发性血小板增多症：血小板计数＞600×10?/L，骨髓巨核细胞过度增生。

• 代谢性骨病：如戈谢病、尼曼-匹克病等罕见病，骨髓穿刺可发现特征性脂质沉积细胞。

五、其他应用场景

• 评估化疗疗效：治疗后骨髓缓解情况的重要监测手段。

• 诊断骨转移瘤：实体瘤患者出现不明原因骨痛时，排查骨髓转移灶。

六、注意事项

• 骨穿是有创检查，可能出现短暂疼痛或局部出血，需严格无菌操作。

• 凝血功能障碍者需提前告知医生，必要时暂缓检查。

• 检查后需按压穿刺部位10~15分钟，避免剧烈活动24小时。

参考文献：

[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].人民卫生出版社，2020，1687-1702.

[2]中华医学会血液学分会.中国成人急性白血病诊疗指南(2023年版)[J].中华血液学杂志，2023，44(2)：109-115.

[3]国家卫生健康委员会.中国慢性粒细胞白血病诊疗规范(2018年版)[Z].2018.

[4]《全国临床检验操作规程》(第4版)[M].人民卫生出版社，2014，287-295.