代谢性酸中毒时

代谢性酸中毒时，体内酸碱平衡失调，酸性物质蓄积或碱性物质丢失，可能引发呼吸、循环系统异常及多器官损伤，需及时排查病因并干预。

一、常见病因与诱因

• 乳酸堆积：剧烈运动、休克、心肺复苏后等导致组织缺氧，乳酸生成过多（如马拉松后肌肉酸痛伴随乳酸升高）。

• 肾功能异常：急慢性肾衰竭时，肾脏排酸保碱能力下降，酸性代谢产物潴留（如糖尿病肾病患者易合并代谢性酸中毒）。

• 腹泻/肠瘘：频繁呕吐或腹泻丢失大量碱性肠液（如婴幼儿秋季腹泻未及时补液易引发）。

• 糖尿病酮症：胰岛素不足致血糖升高，脂肪分解产生酮体（如1型糖尿病未控时出现的"烂苹果味"呼吸）。

二、典型症状与体征

• 呼吸系统：深大呼吸（Kussmaul呼吸），通过加快呼气排出二氧化碳代偿（如尿毒症患者呼吸深快）。

• 心血管系统：心律失常、血压下降，严重时诱发休克（如感染性休克合并代谢性酸中毒）。

• 神经系统：乏力、意识模糊，严重者昏迷（如糖尿病酮症酸中毒常见的嗜睡症状）。

• 消化系统：恶心呕吐、腹痛，儿童可能伴随哭闹拒食（如腹泻患儿酸中毒时胃肠功能紊乱）。

三、紧急处理与治疗原则

• 病因治疗：纠正脱水（如口服补液盐或静脉输液）、控制感染、调整降糖方案（糖尿病患者需监测血糖）。

• 纠酸措施：轻度酸中毒可通过补液、饮食调整（如补充碳酸氢钠需严格遵医嘱，严禁自行服用）。

• 对症支持：监测电解质（重点关注血钾变化），维持呼吸循环稳定（必要时呼吸机辅助通气）。

四、预防与日常管理

• 高危人群：糖尿病患者需定期监测血糖、尿酮体；慢性肾病患者控制蛋白尿。

• 生活方式：避免剧烈运动后脱水，腹泻呕吐时及时补充口服补液盐。

• 儿童护理：婴幼儿腹泻需警惕酸中毒，家长应记录出入量，出现精神萎靡立即就医。

参考文献：

[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2022，856-858.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2022，432-435.

[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊胸痛临床实践指南(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(5)：625-630.