不孕不育的21步排查法是什么？

不孕不育的21步排查法是基于WHO推荐的生育力评估流程，结合男女双方同步检查的系统性筛查方案，涵盖基础检查、内分泌评估、影像学检查及病因定位等关键环节。

一、基础检查阶段

1.男方基础筛查

精液常规分析：评估精子数量（正常≥1500万/ml）、活力（前向运动≥32%）、形态（正常形态≥4%），排查少精、弱精、畸形精子症等问题。

生殖系统超声：检查睾丸体积、精索静脉（筛查精索静脉曲张）及前列腺等结构异常。

2.女方基础筛查

妇科超声：观察子宫形态（排除纵隔子宫、黏膜下肌瘤）、内膜厚度（月经周期异常者需监测）及卵巢储备（窦卵泡数）。

输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影（HSG）或超声造影，排查输卵管堵塞、积水等梗阻性因素。

二、内分泌与免疫评估

3.性激素六项检测

月经周期第2-4天采血：评估促卵泡生成素（FSH，反映卵巢功能）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）及泌乳素（PRL），排查多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等。

4.免疫相关检查

抗精子抗体（ASA）：男女双方均需检测，阳性提示免疫性不孕可能。

甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：甲状腺功能异常（甲亢/甲减）可导致排卵障碍，需优先排查。

三、病因定位与特殊检查

5.卵巢功能评估

AMH检测：抗苗勒氏管激素，反映卵巢储备功能，AMH<1.1ng/ml提示卵巢储备下降。

排卵监测：B超监测卵泡发育及排卵情况，必要时结合基础体温（BBT）或排卵试纸。

6.遗传与基因筛查

染色体核型分析：男方精液异常或女方反复流产时，需排查染色体异常（如平衡易位）。

单基因遗传病筛查：有家族遗传病史者，需针对性检测（如地中海贫血基因）。

四、特殊人群与补充检查

7.不明原因不孕专项检查

宫腔镜检查：直视子宫腔，发现宫腔粘连、息肉等微小病变。

腹腔镜检查：评估盆腔粘连、子宫内膜异位症（内异症）及输卵管形态。

8.男方补充检查

精子功能检测：精子穿透试验、顶体酶活性测定，评估受精能力。

Y染色体微缺失检测：无精子症患者需排查AZF区域缺失。

参考文献：

[1]中华医学会生殖医学分会.人类辅助生殖技术规范[S].2023.

[2]WHO.人类精液检查与处理实验室手册(第6版)[M].2010.

[3]《妇产科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018.