输血不良反应都有什么？

输血不良反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应等，其中发热反应最常见，多因血液制品中致热原引发；过敏反应表现为皮疹、瘙痒等，严重时可出现过敏性休克。

一、发热反应

发生原因：血液储存或输注过程中产生致热原（如白细胞、血小板、细菌代谢产物），或患者对血液成分敏感。

典型症状：输血中或输血后1~2小时内出现发热（体温≥38℃）、寒战、头痛，少数伴恶心呕吐。

高危人群：多次输血者（体内已产生抗体）、老年患者、免疫功能低下者。

二、过敏反应

轻度表现：皮肤出现荨麻疹、瘙痒，可能伴血管神经性水肿（如眼睑/口唇肿胀）。

重度表现：突发呼吸困难、喉头水肿、血压下降，甚至过敏性休克，罕见但致命。

关键机制：患者血浆中存在针对供血者血浆蛋白的抗体（如IgA抗体），引发免疫反应。

三、溶血反应

急性溶血：输入血型不合血液后数分钟至数小时内发生，表现为腰背剧痛、血红蛋白尿、少尿，严重者休克、急性肾衰竭。

迟发性溶血：输血后3~7天出现不明原因发热、黄疸、血红蛋白下降，多因Rh血型不合或弱抗体引起。

紧急处理：立即停止输血，维持静脉通路，利尿保护肾功能，必要时透析治疗。

四、细菌污染反应

常见致病菌：革兰阴性菌（如大肠杆菌）、革兰阳性菌（如葡萄球菌），多因血液储存不当污染。

典型症状：突发寒战高热、恶心呕吐、呼吸困难、休克，皮肤瘀斑，死亡率高。

预防措施：严格无菌操作，定期监测血液质量，冷链运输全程监控。

五、其他少见反应

循环超负荷：多见于心功能不全者，表现为急性肺水肿（胸闷、咳粉红色泡沫痰）。

枸橼酸中毒：大量输血时可能出现低钙血症，表现为手足抽搐、心律失常。

输血相关急性肺损伤（TRALI）：罕见但严重，表现为急性呼吸窘迫，需呼吸机支持。

输血前需严格核对血型、交叉配血，输血中密切观察生命体征，发生不良反应时立即报告医护人员。所有操作均需在正规医疗机构进行，患者如有过敏史或输血史，应提前告知医生。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.临床输血技术规范[Z].2000.

[2]《外科学》（第九版）人民卫生出版社， 2018.

[3]WHO.Global strategy for blood safety and availability[R].2019.