冠心病常用药一览表

冠心病常用药物主要分为六大类，涵盖抗血小板、调脂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂等，通过不同机制改善心肌缺血或预防并发症，其中阿司匹林、他汀类药物为基础用药。

一、抗血小板药物

1.阿司匹林：抑制血小板环氧化酶活性，减少血栓素A2生成，降低血栓风险，适用于大多数冠心病患者，禁用于活动性出血、严重过敏者；有胃肠道不适、出血史者需监测便潜血，老年患者（≥75岁）建议小剂量（75~100mg/日），合并肾功能不全者慎用。

2.氯吡格雷：选择性抑制血小板ADP受体，用于阿司匹林禁忌或急性冠脉综合征患者，可能增加出血风险，需避免与质子泵抑制剂长期联用，如必要优先选择泮托拉唑（对药效影响较小）。

二、调脂药物

1.他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）：抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，降低低密度脂蛋白胆固醇，适用于动脉粥样硬化患者，多项研究证实可降低心血管事件风险20%~30%；禁用于活动性肝病、严重肝损伤者，儿童（<12岁）、孕妇禁用，老年患者（≥65岁）需定期监测肝酶（用药前、用药后3个月、之后每6个月），出现不明原因肌肉疼痛需排查肌病。

三、β受体阻滞剂

1.美托洛尔（缓释片/平片）：减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧，适用于合并心绞痛、心肌梗死后、心衰患者；禁用于支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞者，严重心动过缓（<50次/分）、心源性休克者禁用，老年患者慎用，合并慢性阻塞性肺疾病者需在医生指导下选择高选择性β1受体阻滞剂。

四、硝酸酯类

1.硝酸甘油：舌下含服快速扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状，可能引起头痛、面部潮红、体位性低血压，禁用于低血压（收缩压<90mmHg）、严重主动脉瓣狭窄者；使用时避免突然站立，连续使用超过24小时需注意耐药性，建议采用"偏心给药法"（每日保留8~12小时无药期）。

五、ACEI/ARB及醛固酮受体拮抗剂

1.ACEI（如依那普利）：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，保护心功能、降低血压，适用于合并心衰、糖尿病、蛋白尿患者；禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）者，常见不良反应为干咳（发生率约10%），老年患者需监测肾功能（eGFR<30ml/min）禁用。

2.ARB（如缬沙坦）：作用机制类似ACEI，适用于ACEI引起干咳者，禁用于妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者，老年患者慎用，合并肾功能不全者需定期监测血钾。

3.醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：阻断醛固酮受体，减少水钠潴留与心肌重构，用于心衰、心肌梗死后患者；禁用于肾功能不全（eGFR<30ml/min）、高钾血症者，女性、老年患者需监测电解质。

特殊人群用药注意：儿童（<18岁）禁用他汀类、ACEI；孕妇禁用ACEI、ARB、他汀类，需在医生指导下使用β受体阻滞剂；老年患者（≥75岁）优先选择长效制剂（如缓释美托洛尔）减少剂量波动；合并糖尿病者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重肾脏负担；合并支气管哮喘者禁用β受体阻滞剂，需改用钙通道阻滞剂。