有关糖尿病

糖尿病是一种因胰岛素分泌不足或作用障碍导致血糖升高的代谢性疾病，分为1型、2型等类型，需通过饮食、运动和规范治疗控制。

一、糖尿病的核心类型与病因

1.1型糖尿病

自身免疫性发病：遗传与环境因素共同作用，免疫系统攻击胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。多见于青少年，起病急，症状明显（如多饮、多尿、体重骤降），需终身胰岛素治疗。

典型特征：空腹血糖常＞11.1mmol/L，C肽水平低，酮症风险高。

2.2型糖尿病

胰岛素抵抗为主：胰岛素敏感性下降，胰岛β细胞代偿性分泌增加，后期功能衰竭。与肥胖、久坐、遗传相关，多见于中老年人，起病隐匿，常无明显症状。

高危因素：腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、高血压、血脂异常、家族史。

二、糖尿病的诊断与监测

1.诊断标准

空腹血糖：≥7.0mmol/L；

餐后2小时血糖：≥11.1mmol/L；

糖化血红蛋白（HbA1c）：≥6.5%（反映近2~3个月平均血糖）。

注意：单次异常需重复检测，排除应激因素（如感染、手术）。

2.血糖监测

家庭监测：空腹及餐后2小时血糖，每周至少3天，记录波动规律。

动态监测：连续葡萄糖监测（CGM）可捕捉夜间低血糖、高血糖波动，指导胰岛素调整。

三、糖尿病的综合管理

1.饮食与运动

饮食原则：低GI食物（全谷物、杂豆）、高纤维蔬菜、优质蛋白（鱼、蛋、豆制品），控制总热量，限制添加糖和反式脂肪。

运动建议：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带），避免空腹运动。

2.药物治疗

口服药：二甲双胍（一线用药，改善胰岛素敏感性）、SGLT-2抑制剂（促进尿糖排泄）、GLP-1受体激动剂（减重、延缓胃排空）等，严禁自行服用，必须面诊辨证。

胰岛素：1型糖尿病需终身使用，2型糖尿病口服药失效时启动，注射部位轮换避免皮下硬结。

四、并发症预防

微血管病变：糖尿病肾病（早期尿微量白蛋白升高）、视网膜病变（定期眼底检查）、神经病变（手足麻木、疼痛）。

大血管病变：心脑血管疾病（控制血压＜130/80mmHg）、下肢动脉闭塞（间歇性跛行需警惕）。

足部护理：每日温水洗脚（＜37℃），穿宽松鞋袜，避免受伤，定期检查足部皮肤。

参考文献：

[1]中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：248-299.

[2]《中国居民膳食指南(2022)》[M].人民卫生出版社，2022：35-42.

[3]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1)：S1-S260.