骨髓增生异常综合征骨髓表现

来源：三九益生通2026-09-14 13:48:19

骨髓增生异常综合征骨髓表现主要体现为骨髓内造血细胞发育异常，表现为红系、粒系、巨核系细胞形态异常，骨髓增生程度不一，可伴病态造血特征。

一、骨髓细胞形态异常

红系病态造血：幼红细胞大小不一，可见多核、核碎裂、核畸形（如花瓣状、哑铃状），成熟红细胞大小不等、中心淡染区扩大，易见Howell-Jolly小体（红细胞内异常核残余体）。

粒系病态造血：粒细胞核分叶异常（如Pelger-Huet畸形，核不分叶或分叶过少），可见环形铁粒幼细胞（铁染色显示幼红细胞内铁颗粒围绕核周排列超过6个），成熟粒细胞颗粒减少或增多。

骨髓增生度：约60%患者骨髓增生活跃或明显活跃，20%~30%增生活跃，少数（约10%）增生减低。

巨核系异常：巨核细胞数量可正常或增多，可见小巨核细胞（体积<正常巨核细胞1/3），核分叶减少或无分叶，胞质颗粒减少。

骨髓活检：造血组织结构紊乱，早期造血前体细胞（CD34+细胞）异常分布，可见幼稚细胞簇（ALIP，幼稚前体细胞异常定位）。

流式免疫表型：原始细胞比例增高（>5%），部分细胞表达异常抗原（如CD56+、CD38+原始细胞比例升高），提示造血干细胞分化阻滞。

骨髓衰竭表现：随病程进展，造血功能逐渐衰竭，全血细胞减少发生率达60%~80%，骨髓穿刺涂片可见干抽（约5%~10%）。

转化风险：约10%~30%患者进展为急性髓系白血病（AML），骨髓原始细胞比例>20%时需警惕转化可能。

骨髓增生异常综合征骨髓表现需结合骨髓涂片、活检及免疫表型综合判断，诊断需排除缺铁性贫血、溶血性贫血等良性疾病。患者若出现不明原因血细胞减少、骨髓穿刺异常，应及时就医明确诊断。

参考文献：

[1]张之南，郝玉书，赵永强.血液病学[M].人民卫生出版社，2017，12：567-589.

[2]WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues[M].IARC Press，2020，4：123-156.

[3]中国成人缺铁性贫血诊疗指南(2022年版)[J].中华血液学杂志，2022，43(5)：367-372.