血糖降不下来，怎么办？

血糖持续偏高需从饮食、运动、用药三方面系统调整，同时排查应激因素，必要时在医生指导下优化方案。生活方式调整是基础，药物治疗需规范，特殊情况应及时就医。

一、重新审视饮食结构

碳水化合物控制：主食选择全谷物（燕麦、糙米）替代精制米面，每餐摄入量约1拳头（生重50~75g），避免粥类、甜饮料等高升糖食物。

膳食纤维补充：每日摄入30g以上蔬菜（深色蔬菜占比50%），适量添加魔芋、奇亚籽等延缓血糖波动的食材。

隐藏糖排查：警惕加工食品中的蔗糖、麦芽糊精，查看营养成分表中"碳水化合物"与"添加糖"项。

二、优化运动方案

有氧运动为主：每周≥150分钟中等强度运动（快走、游泳、骑车），每次30分钟以上，餐后1小时运动最佳。

抗阻训练辅助：每周2~3次力量训练（哑铃、弹力带），增强肌肉对胰岛素的敏感性，改善代谢效率。

运动强度监测：运动中心率维持在（220-年龄）×60%~70%，避免空腹或血糖＜5.6mmol/L时运动。

三、规范药物管理

药物依从性评估：检查是否漏服二甲双胍、SGLT-2抑制剂等基础用药，胰岛素注射部位轮换是否正确。

药物调整指征：若连续3天空腹血糖＞7.0mmol/L，或糖化血红蛋白＞7.5%，需联系医生调整方案，严禁自行加药。

特殊人群用药：老年患者慎用长效磺脲类药物，避免低血糖风险；妊娠期糖尿病需在营养师指导下调整胰岛素剂量。

四、排查应激因素

感染与炎症：感冒、尿路感染等急性病症会升高血糖，需监测体温及尿常规，及时控制感染。

激素波动：长期熬夜、焦虑等导致皮质醇升高，建议固定作息时间，睡前1小时避免电子设备使用。

药物相互作用：糖皮质激素、避孕药等可能拮抗降糖效果，就诊时主动告知用药史。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-303.

[2]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：105-118.

[3]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1)：S1-S294.