糖尿病的酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，因胰岛素不足或抵抗致血糖升高，脂肪分解产生酮体蓄积引发酸中毒，表现为恶心呕吐、呼气烂苹果味、脱水等，严重可昏迷。

一、高危诱因与病理机制

- 胰岛素中断或不足：1型糖尿病患者突然停用胰岛素、胰岛素注射剂量不足，或2型糖尿病患者感染、手术等应激状态下胰岛素分泌不足。

- 代谢紊乱：身体无法有效利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪，产生酮体（如β-羟基丁酸），超过肝脏代谢能力后蓄积，引发代谢性酸中毒。

- 常见诱因：感染（如肺炎、尿路感染）、饮食不当（高糖高脂饮食）、创伤、手术、妊娠或分娩、药物（如糖皮质激素）等。

二、典型症状与分级表现

- 早期症状：口渴多尿加重、乏力、体重快速下降、食欲减退、恶心呕吐。

- 进展症状：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮气味）、皮肤干燥、尿量减少、头晕嗜睡。

- 严重表现：脱水休克、意识模糊、血压下降、心律失常，甚至昏迷危及生命。

- 儿童特点：婴幼儿可能以呕吐、腹痛、嗜睡起病，易被误诊为胃肠炎，需警惕。

三、紧急处理与预防措施

- 立即就医：出现上述症状时，立即拨打急救电话或前往医院，检测血糖、血酮、电解质及血气分析。

- 治疗原则：快速补液（生理盐水或林格液）纠正脱水，小剂量胰岛素静脉滴注降低血糖，补钾纠正电解质紊乱，处理诱因（如抗感染）。

- 预防关键：1型糖尿病患者需规律注射胰岛素，避免自行停药；2型糖尿病患者定期监测血糖，控制饮食，预防感染；随身携带糖尿病识别卡及急救糖块。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-303.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2015：78-85.

[3]美国糖尿病协会.ADA Clinical Practice Recommendations[J].Diabetes Care，2022，45(Suppl 1)：S1-S268.