怎么检查慢性肾炎

慢性肾炎需通过尿液检查、血液检查、影像学检查及肾活检等综合手段确诊，早期筛查建议重点关注尿常规和肾功能指标。

一、基础检查项目

1.尿液检查

尿常规：重点关注尿蛋白（+~++++）、尿红细胞（镜下血尿）及尿微量白蛋白，尿蛋白定量（24小时尿蛋白＞1g）是诊断慢性肾炎的核心指标之一。

尿沉渣镜检：观察红细胞形态（畸形红细胞＞50%提示肾小球源性血尿），同时排查管型尿（如颗粒管型、红细胞管型）。

二、血液检查

1.肾功能评估

血肌酐（Scr）：慢性肾脏病（CKD）分期的核心指标，正常参考值男性44~97μmol/L、女性70~106μmol/L，需结合年龄、性别动态监测。

估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算（如MDRD公式），eGFR＜60ml/min/1.73m2提示肾功能下降。

尿素氮（BUN）：升高提示肾功能受损或高蛋白饮食、消化道出血等因素，需结合Scr综合判断。

三、影像学与病理检查

1.超声检查

肾脏大小：早期慢性肾炎肾脏大小正常或增大，晚期缩小（实质回声增强、皮髓质分界不清）。

排除梗阻性病变：通过泌尿系B超排查结石、积水等继发性因素。

2.肾活检（必要时）

适应症：不明原因蛋白尿＞3.5g/24h、肾功能快速进展、怀疑继发性肾病（如狼疮性肾炎）。

禁忌症：严重凝血功能障碍、孤立肾、肾动脉瘤等。

四、鉴别诊断与注意事项

1.动态监测原则

单次尿常规异常需重复检查（排除生理性蛋白尿如剧烈运动、发热），建议晨起空腹留尿。

儿童需结合身高体重计算体表面积，避免年龄相关的肾功能误判。

2.中西医结合视角

中医辨证需关注"水肿""腰痛""虚劳"等症候，舌象（如舌暗有瘀斑提示血脉瘀阻）和脉象（沉细弱为肾虚）可辅助诊断。

严禁自行服用：慢性肾炎需在中医师指导下用药，避免含马兜铃酸的关木通、广防己等肾毒性药材。

慢性肾炎筛查需结合症状（如泡沫尿、夜尿增多）与客观指标，建议高危人群（高血压、糖尿病、家族史者）每年进行尿常规+肾功能检查。若出现上述异常指标，应及时至肾内科就诊，严禁自行判断或延误治疗。

参考文献：

[1]王吉耀.内科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：524-530.

[2]中国医师协会肾脏内科医师分会.中国慢性肾脏病防治指南（2021版）[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：321-328.

[3]沈庆法.中医内科学（第十版）[M].北京：中国中医药出版社，2016：124-130.