糖尿病酮症酸中毒的治疗都有什么

糖尿病酮症酸中毒的治疗需快速纠正脱水、电解质紊乱，消除酮体并控制血糖，以静脉补液为基础，联合胰岛素治疗、纠正电解质失衡及处理诱因。

一、快速补液纠正脱水

首选生理盐水：成人初始快速静脉输注1000~2000ml（约1小时内），若无心力衰竭，可根据血压、心率及尿量调整速度，后续根据脱水程度继续补充（通常24小时总量3~6L）。儿童需按体重计算，婴幼儿每公斤体重100~150ml，学龄儿童50~100ml，避免快速扩容引发脑水肿。

血糖降至13.9mmol/L后改5%葡萄糖：补液期间监测尿量，当尿量>40ml/h时，可在生理盐水中加入氯化钾（浓度≤40mmol/L），预防低钾血症。

二、胰岛素规范治疗

小剂量胰岛素持续静滴：成人初始0.1U/kg/h（约5~6U/h），儿童0.1~0.15U/kg/h，每1~2小时监测血糖，若下降<3.9mmol/L/h或血糖>13.9mmol/L，需增加剂量至0.15U/kg/h。血糖降至13.9mmol/L后，可改为4~6U/h维持，直至酮体转阴、进食恢复。

避免低血糖：血糖<4.4mmol/L时，调整胰岛素减量或暂停，必要时补充5%葡萄糖。

三、纠正电解质及酸碱失衡

补钾原则：治疗前血钾正常或偏低时，立即补钾（每升液体含20~40mmol钾）；血钾>5.5mmol/L时暂缓补钾，监测心电图及肾功能。

碱性药物限制使用：仅pH<7.0（动脉血）或严重高钾血症时，给予5%碳酸氢钠50~100ml（约50~100mmol），避免过度补碱导致脑脊液酸中毒或脑水肿。

四、去除诱因及并发症管理

感染控制：若合并感染（如肺炎、尿路感染），需根据血培养结果选用敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类），避免使用肾毒性药物。

监测与随访：每2~4小时复查血糖、血酮、电解质、血气分析，24小时内完成尿常规、肾功能及心电图检查，待病情稳定后过渡至皮下胰岛素治疗。

参考文献：

[1]中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement 1)：S1-S234.

[3]儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗规范(2022年版)[J].中华儿科杂志，2022，60(9)：856-860.