糖尿病高渗性昏迷的抢救措施

来源：三九益生通2026-09-14 10:24:39

糖尿病高渗性昏迷需立即抢救，核心措施包括快速补液恢复血容量、小剂量胰岛素控糖、纠正电解质紊乱及防治并发症，同时密切监测生命体征。

一、快速扩容纠正脱水

首选0.9%氯化钠溶液：初始以1000~2000ml/h速度静脉输注，快速提升血容量。老年或心功能不全者需监测尿量及中心静脉压，调整补液速度。

后续根据血钠调整：若血钠>155mmol/L，可改用0.45%氯化钠溶液；血糖降至16.7mmol/L时，加用5%葡萄糖液防止低血糖。

小剂量胰岛素方案：首剂静脉推注0.1U/kg胰岛素后，以0.1U/(kg·h)持续泵入，避免血糖骤降引发脑水肿。每1~2小时监测血糖，目标每小时下降3.9~6.1mmol/L。

血糖稳定后过渡：当血糖<13.9mmol/L且尿酮阴性时，可改为皮下注射胰岛素，按常规糖尿病方案调整剂量。

补钾原则：治疗前血钾<3.3mmol/L时，立即静脉补钾；血钾正常但尿量>40ml/h，也需预防性补钾，每小时尿量>50ml可继续补钾。

补磷与补镁：严重低磷血症（<0.65mmol/L）需静脉补充磷酸钾，伴肌肉震颤者加用硫酸镁纠正低镁。

脑水肿预防：儿童及老年患者需控制补液速度，避免24小时内总补液量超过6000ml，必要时使用甘露醇（0.25g/kg）降低颅内压。

感染筛查：昏迷患者需完善血培养、尿培养，经验性使用广谱抗生素（如头孢类），体温>38.5℃时启动抗感染治疗。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement 1)：S1-S116.

[3]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：478-482.