破伤风是什么原因造成的？

破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境中繁殖并产生神经毒素引起的急性感染性疾病。

一、致病菌与感染途径

破伤风梭菌是革兰氏阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、人和动物粪便中。伤口污染是核心诱因，尤其当伤口窄而深（如铁钉刺伤）、有泥土或异物残留、出血少且缺氧环境（如包扎过紧）时，细菌易大量繁殖。此外，新生儿脐部护理不当、手术器械消毒不严、纹身或穿耳等有创操作也可能感染。

二、发病机制与毒素作用

破伤风梭菌通过伤口侵入后，在厌氧环境中产生痉挛毒素（神经毒素），该毒素与脊髓前角运动神经元和脑干神经细胞结合，阻止抑制性神经递质释放，导致肌肉持续痉挛。典型表现为牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张等，严重时呼吸肌痉挛可引发窒息。

三、易感人群与预防措施

• 易感人群：未接种破伤风类毒素的人群普遍易感，儿童、老年人及免疫力低下者风险更高。

• 预防关键：

  • 伤口处理：受伤后立即用3%过氧化氢溶液或生理盐水彻底冲洗伤口，去除异物，敞开伤口促进引流。

  • 主动免疫：儿童期需完成百白破疫苗（DPT）接种，成人可通过破伤风类毒素加强免疫。

  • 被动免疫：伤口污染严重或免疫史不清者，需在24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）。

四、高危场景与应急处理

• 高危场景：铁钉刺伤、动物咬伤、分娩感染、泥土污染伤口等需警惕。

• 应急处理：一旦出现肌肉痉挛症状，应立即就医，治疗以中和毒素、控制痉挛、防治并发症为主，严禁自行服用任何镇静药物。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）[J].中国全科医学，2023，26(12)：1456-1462.

[2]《外科学》（第九版）人民卫生出版社，2018，312-315.

[3]WHO.Global status report on immunization 2021[R].Geneva： World Health Organization，2021.