下巴脱臼是怎么回事

下巴脱臼即颞下颌关节脱位，由下颌骨髁突等结构超出正常范围运动所致，有前方等常见类型，外伤、关节结构异常、张口过大等是原因，可通过病史询问、体格检查及影像学检查诊断，手法复位是常用治疗方法，复位后需限制下颌运动，可通过避免大张口、增强肌肉力量、治疗相关疾病预防，儿童和老年人有其特殊情况需特别注意。

一、定义与解剖基础

下巴脱臼医学上称为颞下颌关节脱位，颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、关节盘、关节囊和韧带等结构组成，正常情况下这些结构协同工作使下颌进行开合、左右移动等运动，当下颌运动超出正常范围时就会发生脱位。

二、常见类型及表现

（一）按脱位方向分类

前方脱位：最为常见，患者表现为嘴巴不能闭合，唾液外流，下颌前伸，面颊变平，外观上可见患侧耳屏前方凹陷，颧弓下可摸到脱位的髁突。

后方脱位、上方脱位、侧方脱位：相对少见，后方脱位时下颌向后移位，上方脱位多因严重外伤等导致，侧方脱位则是下颌向一侧偏移，这些类型都会出现相应方向的下颌运动异常及局部畸形表现。

三、发生原因

（一）外伤因素

面部受到外力撞击，比如车祸中面部被撞击、摔倒时面部着地等，可直接导致颞下颌关节脱位。对于儿童来说，意外的牵拉等也可能引发脱位，比如儿童在被粗暴牵拉下颌时。

老年人由于关节韧带等结构退变，相对更容易在外伤下发生脱位。

（二）关节结构异常

先天性颞下颌关节发育异常的人群，关节结构不稳定，更容易出现脱位情况。

患有颞下颌关节疾病，如颞下颌关节紊乱综合征等，关节盘移位等病变会影响关节的正常结构和功能，增加脱位风险。

（三）张口过大因素

长时间大张口，例如打哈欠、进食大块食物、进行口腔医疗操作时张口过大等，超过了颞下颌关节正常的活动范围，就容易引发脱位。年轻人在打哈欠等张口过大时若姿势不当就可能发生，而老年人本身关节活动度相对有限，更易因偶尔的大张口而脱位。

四、诊断方法

医生通过详细询问病史，了解患者是否有外伤、大张口等情况，然后进行体格检查，观察下颌的位置、形态等，一般结合临床表现即可初步诊断颞下颌关节脱位。必要时可能会结合影像学检查，如X线、CT等，来进一步明确脱位的具体情况，排除是否有合并骨折等其他问题。

五、治疗与复位

（一）复位方法

手法复位：对于新鲜脱位，通常采用手法复位。医生会根据脱位类型采用相应的复位手法，如前方脱位一般可采用口内法或口外法进行复位。口内法是让患者端坐，头靠椅背或墙壁，医生双手拇指缠以纱布伸入患者口内，放在下颌磨牙咬合面上，其余手指握住下颌体部，然后拇指向下按压下颌骨，同时其余手指将下颌骨向上端送，听到复位的弹响则表示复位成功；口外法是医生双手拇指放在患者两侧颧弓下方的髁突部位，其余手指握住下颌体，然后拇指用力将髁突向下按压，同时其余手指将下颌骨向上端送复位。

对于陈旧性脱位等情况可能需要更复杂的处理或借助特殊设备辅助复位。

（二）复位后的处理

复位后一般需要限制下颌运动，通常使用颅颌绷带固定，限制下颌开口度在1厘米左右，固定时间一般为2-3周，以利于受损的关节韧带等结构修复。在此期间要注意避免大张口，进食软食等。

六、预防措施

（一）避免大张口

尽量避免长时间大张口，如打哈欠时可轻轻用手托住下颌来辅助控制张口程度；进食时要注意食物大小，避免过度大张口进食。对于儿童要避免粗暴牵拉其下颌。

（二）增强关节周围肌肉力量

通过适当的咀嚼运动等锻炼颞下颌关节周围的肌肉，如进行缓慢的张口、闭口、左右移动下颌等动作练习，但要注意适度，避免过度运动造成关节损伤。老年人可根据自身情况选择合适的锻炼方式，如轻柔的咀嚼动作练习等。

（三）治疗相关疾病

积极治疗颞下颌关节紊乱综合征等相关疾病，控制病情发展，减少关节脱位的发生风险。

七、特殊人群情况

（一）儿童

儿童发生下巴脱臼相对常见，多因不当牵拉等原因。家长要注意避免粗暴对待儿童的下颌，在给儿童进行口腔检查或护理等操作时要轻柔。一旦发生脱位要及时就医，由专业医生进行复位，复位后要特别注意看护，避免儿童再次大张口，防止再次脱位。

（二）老年人

老年人由于关节退变等原因，更容易发生下巴脱臼。日常生活中要更加注意避免大张口的情况，如进食时要小心，打哈欠等也要注意保护下颌。一旦发生脱位，复位后固定等处理要严格遵循医嘱，因为老年人身体恢复相对较慢，要防止因再次脱位或恢复不良影响生活质量。