高钾血症的治疗措施？

高钾血症需紧急处理以降低心律失常风险，治疗包括停用钾摄入、促进钾排出、稳定心肌细胞、纠正病因，儿童和肾功能不全者需更谨慎监测。

一、快速排钾治疗

1.促进肠道排钾

• 阳离子交换树脂：口服聚苯乙烯磺酸钙（需遵医嘱），通过肠道离子交换减少血钾吸收。儿童可选择保留灌肠剂型，严禁自行服用。

• 甘露醇/山梨醇：渗透性导泻（仅用于肾功能尚可者），通过肠道渗透压作用带出钾离子。

2.肾脏排钾

• 袢利尿剂：静脉注射呋塞米（速尿），需监测尿量及电解质，避免脱水。

• 噻嗪类利尿剂：适用于轻度高钾且肾功能稳定者，需联合补钠防止低血容量。

二、稳定心肌细胞膜

1.钙剂应用

• 10%葡萄糖酸钙：静脉缓慢推注（5~10分钟），直接拮抗钾离子对心肌的毒性作用，无剂量限制但需控制速度。

• 氯化钙：严重低钙血症时适用，需警惕高钙风险。

2.胰岛素+葡萄糖

• 短效胰岛素+5%葡萄糖：促进细胞外钾内移，需同时监测血糖，糖尿病患者慎用。

三、病因治疗

1.急性诱因控制

• 停用钾补充剂：包括药物（如螺内酯）、含钾保健品及高钾饮食（如香蕉、坚果）。

• 纠正酸中毒：静脉补碳酸氢钠（pH<7.2时），但需监测呼吸功能。

2.肾功能替代治疗

• 血液透析：血钾>6.5mmol/L或伴肾功能衰竭者首选，腹膜透析适用于血流动力学不稳定者。

四、特殊人群处理

• 儿童：婴幼儿禁用保钾利尿剂，优先使用钙剂+胰岛素方案，每4小时监测血钾。

• 老年人：慎用渗透性利尿剂，优先选择离子交换树脂，避免容量波动。

• 孕妇：禁用ACEI/ARB类降压药，必要时终止妊娠保护母婴安全。

参考文献：

[1]中华医学会肾脏病学分会.中国高钾血症诊疗指南(2021)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：321-328.

[2]UpToDate临床顾问.Hyperkalemia in Adults[EB/OL].Waltham： UpToDate， 2023.

[3]《儿科学》(第九版).人民卫生出版社，2018：115-118.