什么叫急性白血病

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中大量异常白血病细胞增殖抑制正常造血，导致贫血、出血、感染及器官浸润等症状，病情进展迅速，需紧急干预。

一、疾病本质与分类

急性白血病是造血干细胞在分化过程中发生基因突变，导致髓系或淋系细胞失去正常成熟能力，在骨髓和血液中大量异常增殖，抑制正常造血功能。根据细胞类型分为急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL），前者占成人急性白血病的60%左右，后者在儿童中更常见。

二、典型临床表现

贫血表现：突然出现面色苍白、乏力、活动后心悸气短，因红细胞生成受抑导致携氧能力下降。

出血倾向：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重时可见内脏出血（如消化道、颅内出血），与血小板减少及凝血功能障碍相关。

感染风险：反复发热（38℃以上），常见肺部感染、口腔炎、肛周脓肿，免疫细胞成熟障碍使免疫力显著降低。

器官浸润：肝脾淋巴结肿大（质地硬、无压痛），儿童ALL易出现中枢神经系统浸润，成人AML可能伴睾丸、皮肤浸润。

三、关键诊断依据

骨髓穿刺：抽取骨髓液后显微镜下观察，原始细胞≥20%即可确诊，是诊断金标准。

血常规：白细胞异常升高（＞10×10?/L）或降低（＜1×10?/L），伴血红蛋白、血小板双系减少。

免疫分型：通过流式细胞术检测白血病细胞表面标志物，明确细胞来源（髓系/淋系）及分化阶段。

四、治疗原则与预后

诱导缓解：采用联合化疗方案（如蒽环类+阿糖胞苷）快速杀灭白血病细胞，达到完全缓解（CR），儿童ALL CR率超90%，成人AML约60%。

巩固治疗：缓解后通过化疗、造血干细胞移植（HSCT）清除微小残留病灶，降低复发风险。

长期监测：需定期复查血常规、骨髓象及MRD（微小残留病），ALL患者需维持治疗2~3年，AML高危患者建议移植。

参考文献：

[1]张之南，郝玉书，赵永强.血液病学[M].人民卫生出版社，2021：345-368.

[2]国家卫生健康委员会.中国成人急性白血病诊疗指南(2023年版)[J].中华血液学杂志，2023，44(5)：361-368.

[3]WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues.4th ed.Lyon：IARC Press，2017：123-156.

注：本文仅作科普参考，具体诊疗方案需由血液科医师结合个体情况制定，严禁自行服用任何药物，确诊后应尽快至正规医院血液科接受规范治疗。