高渗高血糖综合征是什么意思

高渗高血糖综合征是糖尿病急性并发症之一，以严重高血糖、高渗透压和脱水为特征，患者常因胰岛素严重缺乏或胰岛素抵抗导致血糖显著升高，引发体内代谢紊乱和多器官功能异常。

一、核心特征与病理机制

1.高血糖与渗透压失衡

血糖阈值：患者血糖常>33.3mmol/L（600mg/dL），部分老年患者可达55.5mmol/L（1000mg/dL）以上。

高渗脱水：血糖升高使血液渗透压（正常280~310mOsm/L）显著上升，导致细胞内水分大量外渗，引发严重脱水和电解质紊乱。

二、高危人群与诱发因素

1.老年2型糖尿病患者为主

约70%患者为60岁以上人群，因胰岛素分泌功能减退、口渴中枢敏感性下降，易忽视脱水症状。

儿童1型糖尿病罕见，仅占0.5%~1%，多因感染、应激等诱因诱发。

2.常见诱因

感染：肺炎、泌尿系感染等急性炎症（占诱因40%）。

药物影响：糖皮质激素、利尿剂等药物可能加重血糖升高。

应激状态：手术、创伤、急性心梗等应激反应激活升糖激素。

三、典型临床表现与诊断要点

1.症状特点

"三多一少"加重：多尿、口渴、多食症状显著，体重短期内锐减。

脱水与神经症状：皮肤干燥、眼窝凹陷、烦躁、意识模糊，严重时出现嗜睡或昏迷。

实验室特征：血糖>33.3mmol/L、血浆渗透压>320mOsm/L、尿酮体阴性或微量（与酮症酸中毒鉴别）。

四、紧急处理与预防原则

1.治疗关键

快速补液：首选生理盐水或林格液，前4小时补充1000~2000ml，根据血压、尿量调整。

胰岛素治疗：小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），避免低血糖风险。

监测指标：每2~4小时监测血糖、电解质，纠正低钾血症（<3.3mmol/L时补钾）。

2.预防措施

定期监测血糖，老年患者每3个月至少1次空腹+餐后2小时血糖。

感染时及时就医，避免自行停用降糖药或随意调整剂量。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：298-348.

[2]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement 1)：S1-S2.