什么是子宫破裂

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩过程中发生的破裂，是产科严重并发症之一，可导致大出血、休克甚至母婴死亡。

一、常见高危因素

瘢痕子宫：既往剖宫产、子宫肌瘤剔除术等手术史导致子宫肌层愈合不良，妊娠晚期子宫张力增加时易破裂。《妇产科学》（第9版）指出，瘢痕子宫破裂风险较无瘢痕子宫高2~3倍。

梗阻性难产：胎儿先露部下降受阻（如骨盆狭窄、胎位异常），子宫下段过度牵拉变薄。WHO《孕产妇安全指南》强调，难产处理不当是发展中国家子宫破裂的首要原因。

宫缩药物使用不当：缩宫素剂量过大或使用时机错误，导致子宫强烈收缩。中国妇幼保健协会《产科合理用药指南》建议，使用宫缩剂需严格评估禁忌证。

二、典型临床表现

腹痛：突发持续性下腹部撕裂样剧痛，随后转为持续性坠痛，伴休克前期症状（如头晕、心慌）。

休克征象：面色苍白、四肢湿冷、血压下降，与失血量不成正比。

胎动消失：子宫破裂后胎儿死亡，胎动突然停止。

血尿：膀胱受压或损伤可出现血尿。

三、紧急处理原则

立即手术：一旦确诊，需在抗休克同时急诊行剖宫产或子宫破裂修补术。《临床诊疗指南·妇产科学分册》明确，抢救生命优先于保留子宫。

预防感染：术中术后需足量使用抗生素，预防产褥感染。

纠正休克：快速补液、输血，维持有效循环血量。

四、预防措施

严格筛查高危因素：孕期超声检查瘢痕子宫愈合情况，骨盆狭窄者提前评估分娩方式。

规范使用宫缩药物：无禁忌证者避免滥用缩宫素，产程中密切监测宫缩强度。

加强产程管理：难产时及时识别先兆破裂征象，如烦躁不安、血尿等，及时转诊。

参考文献：

[1] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018：123-125.

[2] World Health Organization.Essential obstetric care： a guide for policy-makers and programme managers[R].Geneva： WHO， 2015： 45-47.

[3] 中华妇幼保健协会.产科合理使用缩宫素专家共识[J].中华妇幼临床医学杂志，2020，16(3)：289-293.