急性肾衰竭怎么治

急性肾衰竭治疗需分阶段精准干预，以去除病因、维持内环境稳定为核心，同时兼顾并发症防治，必要时需替代治疗。

一、紧急病因控制

肾前性因素：如脱水、失血需立即补液扩容，可通过静脉输注生理盐水或胶体液恢复有效循环血量，必要时使用血管活性药物维持血压稳定。

肾性损伤：停用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素），若为药物过敏需遵医嘱使用抗过敏药物，糖尿病肾病需严格控糖，狼疮性肾炎需规范免疫抑制治疗。

二、维持内环境稳定

电解质紊乱：高钾血症需立即静脉注射钙剂对抗毒性，口服聚苯乙烯磺酸钙促进钾离子排泄，严重时需血液透析。代谢性酸中毒可静脉补充碳酸氢钠纠正。

容量管理：每日液体入量=前一日尿量+500ml（基础消耗），通过尿量监测、体重变化及中心静脉压调整补液量，避免容量过负荷或不足。

三、肾脏替代治疗

血液透析：适用于少尿型ARF伴高钾血症、肺水肿及严重代谢性酸中毒，通常每周3次，每次4小时，通过人工肾清除毒素和多余水分。

腹膜透析：适用于血流动力学不稳定患者，利用腹膜半透膜原理持续清除毒素，居家透析可提高生活质量，但需严格无菌操作预防腹膜炎。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）：适用于多器官功能障碍综合征，通过缓慢持续滤过清除炎症介质，避免容量波动，是重症ARF首选方式。

四、营养支持与并发症防治

营养干预：非高分解代谢型患者可予低蛋白饮食（0.6g/kg/d），合并高分解代谢者需补充氨基酸制剂，保证每日热量≥25kcal/kg，避免营养不良加重肾损伤。

感染防控：ARF患者易并发尿路感染和败血症，需根据尿培养结果选择敏感抗生素，避免使用肾毒性药物，必要时预防性使用抗生素。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国急性肾损伤诊断与治疗多学科专家共识(2019)[J].中华肾脏病杂志，2019，35(3)：161-167.

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