横纹肌溶解症是怎么回事

横纹肌溶解症是因横纹肌细胞受损破裂，释放肌红蛋白等物质入血，引发急性肾损伤等并发症的严重病症，常见于挤压伤、剧烈运动等情况。

一、核心病因与诱因

肌肉损伤直接原因：

• 外力挤压（如车祸、长时间压迫肢体）；

• 过度运动（马拉松、高强度健身后）；

• 药物/毒物（他汀类药物、酒精、蛇毒等）；

• 感染（流感病毒、军团菌等引发的横纹肌炎症）。

  这些因素导致肌肉细胞膜完整性破坏，肌红蛋白等物质进入血液。

二、典型症状与危险信号

肌肉局部表现：肌肉疼痛、肿胀、无力，按压时疼痛明显，儿童可能哭闹拒动或步态异常。

全身症状：尿液呈茶色或酱油色（肌红蛋白尿），伴随发热、恶心呕吐；严重时出现少尿、无尿（急性肾损伤）。

儿童特殊注意：婴幼儿无法表达疼痛，需关注是否突然拒动、尿量减少或皮肤苍白。

三、关键检查与诊断

实验室检查：肌酸激酶（CK）显著升高（正常上限5倍以上），血肌酐、尿素氮升高提示肾损伤，肌红蛋白定量检测可确诊。

影像学检查：超声或MRI显示肌肉水肿，需与蜂窝织炎、骨折等鉴别。

鉴别要点：注意与普通肌肉拉伤区分，后者CK升高幅度小且无全身症状。

四、紧急处理与治疗原则

立即干预：停止诱发因素（如停止运动、解除压迫），大量补液（生理盐水或林格液）促进肌红蛋白排泄。

药物治疗：必要时使用利尿剂（如呋塞米）防止肾小管堵塞，严重肾衰需血液透析。

病因治疗：停用可疑药物，抗感染或抗毒素治疗。

家庭注意：若出现肌肉疼痛+茶色尿，立即就医，途中持续饮水。

五、预防与长期管理

高危人群防护：运动员避免过度训练，搬运工等需注意劳动保护；服用他汀类药物者定期监测CK。

儿童预防：避免长时间保持同一姿势（如长时间坐学步车），运动后及时补水。

康复指导：恢复期需渐进增加活动量，避免肌肉二次损伤。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.横纹肌溶解症诊疗指南(2023年版)[J].中华急诊医学杂志， 2023， 32(5)： 678-682.

[2]《儿科学》(第9版)[M].人民卫生出版社， 2018： 124-125.

[3]UpToDate临床顾问.Rhabdomyolysis[EB/OL].2023.